直接产科原因造成的死亡，发生于产后42天之后至1年以内Death from direct obstetric cause occurring more than 42 days but less than one year after delivery

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

直接产科原因造成的死亡，发生于产后42天之后至1年以内（JB61.0）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

直接产科原因造成的死亡，发生于产后42天之后至1年以内（JB61.0），是指产妇在分娩后42天至一年之间由于直接产科并发症导致的死亡。这些并发症源于妊娠、分娩或产褥期的病理过程，且其发生、发展直接导致了产妇的死亡。根据ICD-11分类，此类目明确限定死亡时间窗口为产后42天至一年，且死亡原因必须为直接产科并发症的延续或延迟效应。

病因学特征

1. 直接产科原因：

   • 晚期产后出血：胎盘残留、子宫复旧不全或剖宫产切口愈合不良等，可导致产后6周后持续或反复出血。
   • 妊娠期高血压疾病的远期并发症：子痫前期未完全缓解或产后新发高血压危象（如产后子痫），可能引发脑出血、肾功能衰竭等。
   • 延迟性感染：生殖道感染（如子宫内膜炎）未及时控制，进展为脓毒症或感染性休克；或剖宫产术后深部切口感染迁延不愈。
   • 围产期心肌病：妊娠相关心肌损伤在产后数月内进展为心力衰竭。
   • 血栓栓塞性疾病：妊娠期高凝状态持续存在，导致深静脉血栓或肺栓塞延迟发生。

2. 生理与病理诱因：

   • 妊娠遗留的生理改变：产后血管重塑延迟、子宫复旧不全或持续胎盘部位血管异常。
   • 免疫调节异常：妊娠期免疫耐受状态恢复延迟，增加感染易感性。
   • 代谢与内分泌紊乱：产后甲状腺炎、持续胰岛素抵抗等间接加重产科并发症。

病理机制

1. 晚期产后出血：

   • 胎盘附着部位血管重塑异常，导致血管破裂或假性动脉瘤形成。
   • 剖宫产切口愈合不良（如坏死性筋膜炎）引发继发性出血。

2. 妊娠期高血压疾病：

   • 持续性内皮损伤和微血管病变，导致多器官功能障碍。
   • 未控制的血压波动引发脑血管意外或心力衰竭。

3. 延迟性感染：

   • 细菌生物膜形成（如剖宫产缝线感染）导致慢性化脓性炎症。
   • 感染灶扩散引发脓毒性血栓性静脉炎或多器官脓肿。

4. 围产期心肌病：

   • 妊娠期血流动力学负荷过重导致心肌细胞凋亡和纤维化。
   • 炎症因子介导的心肌收缩功能进行性下降。

5. 血栓栓塞：

   • 妊娠期静脉淤滞和高凝状态持续存在，促进血栓形成与脱落。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出血：突发性大量阴道出血或反复少量出血伴贫血加重。
   • 高血压危象：血压急剧升高（≥160/110 mmHg）伴靶器官损伤表现。
   • 隐匿性感染：低热、乏力等非特异性症状，易被误诊为产后疲劳。
   • 心力衰竭：活动耐量进行性下降、夜间阵发性呼吸困难。
   • 血栓栓塞：单侧下肢肿胀疼痛（深静脉血栓）或突发胸痛/呼吸困难（肺栓塞）。

参考文献：《全球孕产妇死亡原因分析》（丁香园）、《孕产妇死亡率》（正保医学教育网）。