直接产科原因造成的死亡，发生于产后42天之后至1年以内Death from direct obstetric cause occurring more than 42 days but less than one year after delivery

关键词

直接产科原因造成的死亡，发生于产后42天之后至1年以内 (JB61.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 确诊依据：产妇在分娩后42天至一年之间由于直接产科并发症导致的死亡。这些并发症包括但不限于产后出血、妊娠高血压疾病、感染性疾病、羊水栓塞和妊娠合并心脏病等。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床病史：明确的分娩记录，且死亡发生在分娩后42天至一年之间。
   • 病理学证据：通过尸检或组织病理学检查确认死因与直接产科并发症相关。
   • 排除其他非产科原因：排除非产科原因（如车祸、自杀等）导致的死亡。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 产后出血：持续性阴道出血，量多且不易停止。
     • 高血压相关症状：头痛、视力模糊、抽搐等。
     • 感染症状：发热、腹痛、恶臭分泌物等。
     • 心力衰竭症状：呼吸困难、水肿、胸痛等。
     • 神经系统症状：意识障碍、癫痫发作等。
   • 流行病学史：
     • 发病前有明确的分娩记录。
     • 既往存在妊娠期或产褥期并发症的病史。
     • 无其他可能导致死亡的非产科因素。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的分娩记录，且死亡发生在分娩后42天至一年之间。
     • 临床表现符合上述典型症状之一，并排除其他非产科原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：子宫内膜增厚提示子宫内膜炎；盆腔积液提示盆腔感染或出血。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：脑水肿提示子痫前期-子痫引起的脑血管病变；肺水肿提示心力衰竭。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：发现生殖道炎症、脓肿或其他异常情况。
   • 心脏功能评估：
     • 异常意义：心电图、心脏超声等检查结果提示心力衰竭或其他心脏病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物摄入、感染源接触史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数：

   • 贫血：血红蛋白水平降低（常见，70%-90%）。
   • 白细胞计数升高：提示感染（常见，70%-90%）。

2. 凝血功能检查：

   • PT/INR延长：凝血酶原时间延长（常见，50%-70%）。
   • APTT延长：部分凝血活酶时间延长（常见，50%-70%）。

3. 肝肾功能检查：

   • 肝酶升高：ALT、AST升高（常见，50%-70%）。
   • 肌酐升高：提示急性肾损伤（常见，40%-60%）。

4. 尿液检查：

   • 蛋白尿：尿液中蛋白质含量增加（中，30%-50%）。

5. 血液培养：

   • 阳性结果：提示全身性感染或败血症（常见，70%-90%）。

6. 心肌酶谱：

   • CK-MB、cTnI等升高：提示心肌损伤（常见，50%-70%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床病史、病理学证据以及排除其他非产科原因。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（妇科检查、心脏功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养、心肌酶谱）和其他生理指标（如凝血功能、肝肾功能）。

权威依据：《全球孕产妇死亡原因分析》（丁香园）、《孕产妇死亡率》（正保医学教育网）。