产科手术伤口感染Infection of obstetric surgical wound
编码JB40.1
关键词
索引词Infection of obstetric surgical wound、产科手术伤口感染、分娩后剖宫产伤口感染、分娩后会阴修补术后感染、会阴修补术后感染、会阴修补感染、会阴切开术感染
缩写OSWI、产科伤口感染
别名产后手术切口感染、产科手术切口感染、产褥期手术伤口感染、剖宫产后伤口感染、会阴部手术感染
产科手术伤口感染 (JB40.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 伤口分泌物病原学检测阳性：
- 无菌操作采集伤口深部分泌物培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌属、大肠杆菌等）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特异性毒力基因（如金黄色葡萄球菌的 mecA 基因）。
- 伤口分泌物病原学检测阳性：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 局部炎症表现：
- 伤口红肿热痛（≥3项阳性）
- 脓性分泌物或切口裂开
- 全身感染征象：
- 体温持续≥38℃
- 白细胞计数 >10×10⁹/L 或 CRP >10 mg/L
- 局部炎症表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 高危因素：
- 糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L）
- 手术时间>2小时或术中出血>500ml
- BMI≥30 kg/m²
- 影像学证据：
- 超声显示皮下积液>2cm 或 CT提示深部脓肿
- 高危因素：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[产科手术伤口感染评估] --> B[初步筛查] A --> C[病原学确认] A --> D[并发症评估] B --> B1(体温监测) B --> B2(伤口视诊/触诊) B --> B3(血常规+CRP) C --> C1(伤口分泌物培养) C --> C2(药敏试验) C --> C3(分子检测PCR) D --> D1(超声检查) D --> D2(CT扫描) D --> D3(血培养)
判断逻辑：
- 初步筛查：
- 体温>38℃ + 伤口红肿 → 启动血常规/CRP检测
- CRP>50 mg/L → 高度提示细菌感染
- 病原学确认：
- 分泌物培养阴性但临床高度怀疑 → 加做PCR检测
- 培养阳性 → 立即进行药敏试验
- 并发症评估：
- 伤口深部波动感 → 优先超声检查
- 伴寒战/低血压 → 加做血培养及CT扫描
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示急性感染；>20×10⁹/L：警惕脓毒症 | 立即启动抗生素治疗 |
| 中性粒细胞比例 | 40-75% | >85%：细菌感染典型表现；核左移（未成熟粒细胞>10%）：感染进展 | 结合CRP评估感染严重度 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L：炎症活动；>100 mg/L：提示深部脓肿或坏死性感染 | 需影像学确认感染范围 |
| 血糖 | 空腹<6.1 mmol/L | >7.0 mmol/L：伤口愈合延迟风险增加；>11.1 mmol/L：感染控制难度显著升高 | 严格血糖控制（目标4-7 mmol/L） |
| 分泌物培养 | 无菌生长 | 金黄色葡萄球菌阳性：警惕MRSA；大肠杆菌阳性：需覆盖革兰阴性菌 | 根据药敏结果调整抗生素 |
| PCT | <0.05 μg/L | >0.5 μg/L：提示全身性感染；>2 μg/L：脓毒症高风险 | 升级静脉抗生素+血流动力学支持 |
四、诊断流程要点
- 确诊优先级：
- 金标准（培养/PCR）> 必须条件（局部+全身症状）> 支持条件（高危因素/影像学）
- 特殊人群注意：
- 免疫抑制患者：可能缺乏典型炎症反应（如WBC不升高），需依赖PCT和影像学
- 紧急干预指征：
- 符合任一项立即处理：
- 脓性分泌物 + 体温>39℃
- CRP>100 mg/L + 低血压
- 影像学提示深部脓肿
- 符合任一项立即处理：
参考文献：
WHO《产后感染管理指南》(2023)
ACOG Practice Bulletin No. 199: Postpartum Infections
CDC《手术部位感染防控指南》