产科手术伤口感染Infection of obstetric surgical wound

关键词

产科手术伤口感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 伤口分泌物培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌属、大肠杆菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部症状：伤口红肿、热痛、渗出脓性分泌物。
     • 全身症状：发热（体温≥38℃）、寒战、乏力、食欲减退等。
   • 流行病学史：
     • 有产科手术史（如剖宫产、会阴修补术等）。
     • 手术时间较长、无菌操作不严格、术中出血量多等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部红肿热痛+全身症状）。
     • 血常规检查异常（白细胞计数显著增高，CRP水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现伤口下方积液或脓肿形成，有助于评估感染范围和深度。
   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：用于评估深部组织感染情况，如骨髓炎或腹腔内脓肿。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结触诊：
     • 异常意义：附近淋巴结肿大、触痛，提示感染可能已扩散至局部淋巴系统。
   • 伤口检查：
     • 异常意义：观察伤口愈合情况，如有裂开、渗液、坏死等表现，支持感染诊断。

3. 流行病学调查：

   • 手术相关因素追溯：
     • 判断逻辑：明确手术时间、无菌操作情况、术中出血量等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 伤口分泌物培养阳性：直接确诊细菌感染，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌属、大肠杆菌等。
   • 分子生物学检测（PCR）阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数显著增高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增加（>70%）：提示细菌感染。
   • 嗜酸性粒细胞减少：在某些情况下，感染可能导致嗜酸性粒细胞减少。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症或感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）和临床评估（伤口检查、淋巴结触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养结果、CRP水平）。

权威依据：《妇产科手术后感染》(人人文库)、《妇产科患者手术感染原因分析》(公务员之家)、《术后伤口感染是什么原因造成的》(39健康网)、《剖宫产术后腹部伤口感染是什么原因引起的》(医联媒体)、《妇产科手术切口感染的临床分析》(道客巴巴)等。