妊娠期痔Haemorrhoids in pregnancy

关键词

妊娠期痔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肛门镜或直肠镜检查阳性：通过肛门镜或直肠镜直接观察到肛管和直肠下部的痔静脉丛肿大、静脉曲张，可以确诊妊娠期痔。
   • 指诊发现异常增生物：通过指诊可以发现肛管内部是否存在异常增生物，如痔核。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 便血：排便时出现鲜红色血液，通常出现在大便表面或滴落于马桶中。
     • 肛门瘙痒和不适：肛门周围常有瘙痒感，有时伴有灼热感。
     • 疼痛：痔疮引起的疼痛多为钝痛或刺痛，尤其在排便后更为明显。
     • 脱垂：内痔发展到一定程度时，可能在排便后突出肛门外，需要手动推回。
   • 非典型症状：
     • 便秘：便秘是妊娠期痔疮常见的诱因之一，同时也是其症状之一。
     • 排便困难：患者常常感到排便困难，甚至需要长时间用力排便。
     • 局部肿胀：肛门区域可能出现肿胀感，尤其是在久坐或长时间站立后。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无肛门镜或直肠镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（便血+肛门瘙痒/疼痛/脱垂）。
     • 指诊发现异常增生物。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肛门镜检查：
     • 判断逻辑：通过肛门镜可以直接观察到肛管和直肠下部的痔静脉丛情况，有助于诊断痔疮的程度和类型。检出率约80%-90%。
   • 直肠镜或乙状结肠镜检查：
     • 判断逻辑：对于疑似存在其他肠道疾病的患者，可以通过这些检查排除其他病变。检出率约50%-70%。

2. 临床鉴别检查：

   • 指诊：
     • 判断逻辑：通过指诊可以发现肛管内部是否存在异常增生物，如痔核。检出率约60%-70%。
   • 局部体征评估：
     • 判断逻辑：观察肛周皮肤是否有红肿、糜烂等改变，以及局部炎症反应的情况。有助于进一步确认诊断。

3. 生活方式和饮食调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确孕妇的饮食习惯（如摄入更多酸辣食物）、活动量减少等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 肛门镜检查：

   • 阳性结果：直接观察到肛管和直肠下部的痔静脉丛肿大、静脉曲张，确诊妊娠期痔。

2. 直肠镜或乙状结肠镜检查：

   • 阳性结果：发现肛管和直肠下部的异常增生物，排除其他肠道疾病，支持妊娠期痔的诊断。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示局部炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血常规：白细胞计数正常或轻度升高，不作为主要诊断依据。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示可能存在消化道出血，结合临床症状支持痔疮出血的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于肛门镜或直肠镜检查的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（肛门镜、直肠镜）和临床评估（指诊、局部体征）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肛门镜检查）。

权威依据：《中国痔病诊疗指南（2020）》、《中医妇科理论》等相关资料。