妊娠37整周或以后的假临产False labour at or after 37 completed weeks of gestation

关键词

妊娠37整周或以后的假临产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：孕妇出现不规律的子宫收缩，但宫颈未见明显开口迹象。
   • 镇静药物反应：使用镇静药物后，宫缩现象能够得到缓解甚至消失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 不规律的腹痛或腰背酸胀感，疼痛程度一般较轻，间歇期长短不一。
     • 腹部可触及子宫紧绷感（子宫变硬），但检查发现宫颈未见明显开口迹象。
     • 有时伴有少量阴道出血（俗称“见红”），但这并非真正的分娩征兆。
     • 情绪波动、紧张或焦虑等心理因素也可能诱发假临产。
   • 体征特征：
     • 宫颈口未开，宫颈管未扩张，胎膜未破。
     • 子宫收缩多为无痛或轻微不适感，频率、持续时间以及强度均缺乏一致性。
     • 有时胎儿头部下降可能引起孕妇腹部压力变化，导致子宫不规则收缩。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无镇静药物反应证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（不规律的子宫收缩和宫颈未开）。
     • 伴随症状（如腹痛、腰背酸胀感、少量阴道出血）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胎儿位置、羊水量及胎盘位置，进一步排除其他可能导致类似症状的情况。
     • 判断逻辑：正常胎儿位置、适中羊水量及正常的胎盘位置支持假临产的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 宫颈成熟度评估：
     • Bishop评分：通过Bishop评分或其他方法评估宫颈成熟度，可以区分真假临产。
     • 异常意义：宫颈未成熟（评分低）支持假临产的诊断。
   • 胎儿监护：
     • 胎心监护（NST）：监测胎儿宫内情况，确保胎儿安全。
     • 异常意义：正常胎心监护结果支持假临产的诊断。

3. 心理状态评估：

   • 情绪波动、紧张或焦虑：
     • 异常意义：情绪波动、紧张或焦虑状态可能诱发假临产，需要进行心理干预和支持。

三、实验室检查的异常意义

1. 宫颈成熟度评估：

   • Bishop评分：
     • 评分低（<4分）：支持假临产的诊断。宫颈未成熟，未见明显开口迹象。
     • 评分高（≥4分）：提示真临产的可能性较大，需要进一步观察和处理。

2. 超声检查：

   • 胎儿位置：
     • 正常位置：支持假临产的诊断。胎儿位置正常，未见异常。
   • 羊水量：
     • 适中：支持假临产的诊断。羊水量适中，未见过多或过少。
   • 胎盘位置：
     • 正常位置：支持假临产的诊断。胎盘位置正常，未见前置胎盘等情况。

3. 胎心监护（NST）：

   • 正常结果：
     • 异常意义：胎心监护结果正常，胎儿宫内情况良好，支持假临产的诊断。
   • 异常结果：
     • 异常意义：胎心监护结果异常，需要进一步评估胎儿状况，排除其他潜在问题。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（不规律的子宫收缩和宫颈未开），结合镇静药物反应及其他支持性症状和体征。
• 辅助检查以超声检查（排除其他原因）、宫颈成熟度评估（Bishop评分）和胎儿监护（NST）为主，帮助明确诊断并排除其他潜在问题。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联宫颈成熟度、胎儿位置及胎心监护结果，确保母婴安全。

权威依据：《妇产科学》（第9版）、ACOG指南。