医疗性引产失败Failed medical induction of labour

关键词

医疗性引产失败的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：在使用药物（如催产素、前列腺素等）进行引产后，未能引发有效宫缩，宫颈扩张停滞或进展缓慢，胎儿下降受阻。
   • 病史和体格检查：详细询问病史，包括既往妊娠史、手术史、慢性疾病史等，并进行妇科检查，评估宫颈条件、子宫收缩情况及胎儿状况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 宫缩无力或无效宫缩（70%-90%）。
     • 阴道出血增多（50%-70%）。
     • 腹痛加剧（40%-60%）。
     • 无流产迹象（80%-90%）。
   • 非典型症状：
     • 发热（20%-40%）。
     • 全身不适（10%-20%）。
     • 恶臭分泌物（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病史体格检查结果即可确诊。
   • 若存在典型症状中的任意两项或以上，结合病史和体格检查结果，也可支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：
     • 宫腔内残留物：显示宫腔内是否有胚胎组织或其他残留物（约80%-90%）。
     • 子宫大小异常：子宫大小不符合妊娠周数，可能提示引产失败（约70%-80%）。
     • 胎儿位置和胎盘位置：评估胎儿位置是否正常，以及胎盘是否有异常（如前置胎盘）。

2. 临床鉴别检查：

   • 盆腔检查：
     • 异常意义：
     • 宫颈未扩张或扩张缓慢：通过妇科检查可以发现宫颈口未开或扩张非常缓慢（80%-90%）。
     • 子宫收缩不良：子宫收缩力弱，无法有效推动胎儿下降（70%-80%）。
     • 持续性阴道出血：持续性的阴道出血，血色鲜红或暗红，有时伴有血块（60%-80%）。
     • 腹部压痛：腹部触诊时有明显的压痛感，尤其是在下腹部（40%-60%）。

3. 感染相关检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：在怀疑有感染的情况下，可通过宫颈分泌物或血液样本进行细菌培养，阳性率约为30%-50%。
   • 血常规检查：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示可能存在感染（约50%-70%）。

4. 凝血功能检查：

   • 异常意义：如果存在大量出血，凝血功能检查可能出现异常，如凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）延长（约20%-30%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：在怀疑有感染的情况下，宫颈分泌物或血液样本细菌培养阳性，提示感染（约30%-50%）。

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：白细胞计数高于正常范围（>10,000/μL），提示可能存在感染（约50%-70%）。
   • 中性粒细胞比例升高：中性粒细胞比例升高，进一步支持细菌感染的可能性（约60%-80%）。

3. B超检查：

   • 宫腔内残留物：B超检查显示宫腔内有胚胎组织或其他残留物（约80%-90%）。
   • 子宫大小异常：子宫大小不符合妊娠周数，可能提示引产失败（约70%-80%）。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：PT时间延长，提示凝血功能异常（约20%-30%）。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：APTT时间延长，进一步提示凝血功能异常（约20%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问、体格检查（特别是妇科检查）、超声波检查以及其他辅助检查。主要依据是临床表现和病史体格检查结果。
• 辅助检查以B超检查和盆腔检查为主，结合血常规和凝血功能检查，以排除感染和其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症指标（如白细胞计数），以指导后续治疗方案。

权威依据：《妇产科学》教材、《中华妇产科杂志》相关文献、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》。