产褥期插管失败Failed intubation during the puerperium

关键词

产褥期插管失败（JB43.50）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 反复尝试插管未果：
   • 在多次尝试后仍无法成功置入气管导管（高，70%-90%）。
2. 烦躁不安：
   • 由于缺氧或应激反应导致患者表现出明显的焦虑和烦躁（中，50%-70%）。（注：仅适用于未完全麻醉或部分清醒患者）
3. 发绀：
   • 皮肤、黏膜出现青紫色改变，提示低氧血症（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 患者可能感到呼吸急促或窒息感（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 生命体征异常：
   • SpO2下降（低于90%），心率加快（超过120次/分），血压波动（高，80%-90%）。（心率减慢较罕见，需删除）
2. 喉镜检查异常：
   • 直接喉镜下观察到声门暴露困难，会厌增厚，喉部水肿（高，70%-80%）。
3. 局部组织损伤：
   • 反复尝试插管可能导致口腔、咽部或喉部的损伤，如声带损伤、黏膜出血等（中，30%-50%）。（牙齿脱落更常见于非产科插管，发生率降低）

非典型体征

1. 颈部肿胀：
   • 局部软组织水肿导致颈部肿胀（较低，10%-20%）。
2. 吸入性肺炎：
   • 由于误吸胃内容物导致肺部感染（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 动脉血气分析：
   • 显示低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）、高碳酸血症（PaCO2 > 50 mmHg）及酸碱平衡紊乱（检出率：高，80%-90%）。
2. 胸部X线检查：
   • 可能显示吸入性肺炎或其他肺部并发症（检出率：中，30%-50%）。
3. 纤维支气管镜检查：
   • 辅助评估气道解剖结构异常，确认插管失败的原因（使用率：高，70%-80%）。

注：产褥期插管失败的具体表现因个体差异、麻醉技术及操作条件等因素而异。上述几率为相对概率，具体数值可能因研究样本及方法不同而有所变化。

参考文献：《2015年OAA/DAS 〈产科困难气管插管和气管插管失败管理指南〉解读》、《妊娠期解剖及生理的变化对困难气道管理的影响》。