产褥期插管失败Failed intubation during the puerperium

关键词

产褥期插管失败的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 多次尝试插管未果：在常规操作条件下，经过三次或以上尝试仍无法成功插入气管导管。
   • 直接喉镜检查异常：通过直接喉镜检查发现声门暴露困难，会厌增厚，喉部水肿等解剖结构异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸窘迫：表现为呼吸急促、紫绀、声音嘶哑等症状。
     • 生命体征波动：心跳加快（超过120次/分）、血压下降、SpO2下降（低于90%）。
     • 意识状态改变：烦躁不安、意识水平下降甚至昏迷。
   • 解剖结构变化：
     • 产褥期内女性体内激素水平剧烈波动导致上呼吸道软组织水肿、鼻腔黏膜充血。
     • 子宫体积增大压迫膈肌，改变胸廓形态。
   • 技术因素：
     • 操作者经验不足或缺乏针对特殊人群的有效训练。
     • 使用不当尺寸或类型的气管导管，选择错误的插管方法。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的插管尝试记录，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸窘迫+生命体征波动）。
     • 直接喉镜检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示吸入性肺炎或其他肺部并发症，提示插管失败后的并发症。
   • 纤维支气管镜检查：
     • 判断逻辑：辅助评估气道解剖结构异常，确认插管失败的原因。适用于怀疑有气道结构异常的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）、高碳酸血症（PaCO2 > 50 mmHg）及酸碱平衡紊乱，提示通气和换气功能障碍。
   • 心电图：
     • 异常意义：可能出现心律失常、ST段改变等，反映心脏受累情况。

3. 其他检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估心脏功能和肺部情况，排除其他可能的并发症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估气道结构和其他潜在的解剖异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示严重的通气功能障碍。
   • 高碳酸血症（PaCO2 > 50 mmHg）：提示二氧化碳潴留。
   • 酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒，反映机体缺氧和二氧化碳潴留的程度。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。

3. 电解质检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，提示脱水或应激反应。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能与应激反应或出血相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于多次尝试插管未果及直接喉镜检查异常，结合典型症状及解剖结构变化。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、纤维支气管镜）和实验室检查（动脉血气分析、血液检查）为主，综合评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联通气功能障碍、感染和炎症反应等指标。

权威依据：《2015年OAA/DAS 〈产科困难气管插管和气管插管失败管理指南〉解读》、《妊娠期解剖及生理的变化对困难气道管理的影响》。