其他特指的产褥期中插管失败或困难Other specified Failed or difficult intubation during the puerperium

关键词

其他特指的产褥期中插管失败或困难的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的产褥期中插管失败或困难（JB43.5Y）是指在产后恢复期间（即产褥期），因特定原因导致麻醉医师在进行气管插管时遇到技术性挑战或无法成功完成操作。这类并发症属于产褥期麻醉并发症的一部分，其特点在于产妇因妊娠、分娩过程中产生的解剖结构改变及生理状态波动，增加了气道管理的复杂性和风险。与其他未详细分类的产褥期插管问题相比，该类目特别强调了具体的病理生理特征或其他特殊情况。

病因学特征

1. 解剖学因素：
   • 产褥期女性常伴有上呼吸道组织水肿，尤其是在咽部及喉头区域，这种现象会使得喉镜视野受限，进而增加气管插管难度。
   • 妊娠晚期子宫增大压迫膈肌上升，胸腔容积减小，肺功能受限制；同时伴随有舌体增厚、软腭松弛等变化，进一步加剧了面罩通气及直接喉镜下暴露声门的困难。

2. 生理学因素：

   • 孕激素水平升高促使鼻粘膜充血肿胀，影响经鼻插管路径选择，并可能加重已存在的鼻塞症状。
   • 产程中的剧烈活动以及产后早期的疼痛反应均能引起呼吸模式改变，如过度换气或浅快呼吸，不利于常规诱导后快速序贯插管操作。
   • 心输出量增加伴随血压波动，使得产妇对缺氧更加敏感，在尝试插管期间一旦出现低氧血症，将迅速发展为严重心血管事件甚至心脏骤停的风险增高。

3. 其他相关因素：

   • 包括但不限于肥胖、多胎妊娠、既往存在睡眠呼吸暂停综合征等情况，这些都会显著提升产褥期内发生插管失败或困难的概率。
   • 特定疾病如癌症、肉瘤、肌瘤等，这些病变可导致局部解剖结构异常，从而影响气道管理。例如，子宫肌瘤随妊娠孕周增长随之增大，可能在孕期及产褥期发生红色变性，局部出现疼痛和压痛，增加插管难度。
   • 麻醉医生的经验不足也可能是一个重要因素，特别是在紧急情况下缺乏足够时间准备时。

病理机制

1. 呼吸道解剖结构异常：上述提及的各种解剖学改变共同作用于上呼吸道，造成正常气道空间缩小、扭曲或完全闭塞，从而阻碍导管顺利通过。

2. 生理机能失调：孕期特有的高代谢状态配合围生期应激反应，可使产妇更容易出现酸碱平衡紊乱、电解质失衡等问题，进而干扰正常的神经肌肉控制过程，增加插管时意外发生率。

临床表现

1. 症状特征：
   • 在尝试标准插管流程后仍无法实现有效气道建立，表现为反复尝试失败、需采用替代技术（如纤维支气管镜辅助）才能完成插管任务。
   • 伴随有不同程度的生命体征异常，比如SpO2下降、心率加快/减慢、血压波动等急性应激反应迹象。
   • 患者可能会表现出焦虑不安、烦躁甚至意识丧失的症状，尤其当多次插管尝试未果而被迫转换为急救措施时更为明显。

参考文献：《2015年OAA/DAS 《产科困难气管插管和气管插管失败管理指南》解读》、《妊娠期解剖及生理的变化对困难气道管理的影响》、《中国椎管内分娩镇痛专家共识（2020版）》。