妊娠期发生的糖尿病Diabetes mellitus arising in pregnancy

关键词

(JA63.2) 妊娠期发生的糖尿病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 多饮、多食、多尿：

   • 由于高血糖，孕妇可能会感到口渴，频繁饮水，并且尿量增多（发生率较低，多无症状）[1]。
   • 部分患者可能因胰岛素抵抗出现饥饿感（非特异性表现）[2]。

2. 疲劳无力：

   • 妊娠期常见生理现象，需结合其他指标判断是否与高血糖相关（非特异性）[3]。

3. 外阴瘙痒：

   • 高血糖可能增加真菌感染风险，表现为外阴瘙痒和分泌物异常（10%-20%）[4]。

其他可能症状

1. 反复感染：
   • 泌尿道感染和阴道真菌感染风险增加（5%-15%）[5]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 高血糖：
   • 妊娠期糖尿病诊断标准：口服75g葡萄糖后，空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（WHO标准）[6]。

非典型体征

1. 酮症酸中毒：
   • 极其罕见（<1%），需警惕呕吐、脱水、呼吸深快等表现[7]。

实验室与影像学特征

1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

   • 妊娠24-28周常规筛查，符合任一值异常即可诊断（敏感性>80%）[8]。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：

   • 妊娠期参考价值有限，因红细胞代谢改变可能低估血糖水平[9]。

3. 超声检查：

   • 监测胎儿生长参数（如腹围、羊水指数），评估巨大儿或生长受限风险[10]。

注：妊娠期糖尿病多数无症状，需通过系统筛查发现。诊断标准与普通糖尿病不同，需采用妊娠特异性阈值。管理重点在于血糖监测和饮食控制。[11]

参考文献：

1. ACOG Practice Bulletin No.190. Gestational Diabetes Mellitus. 2018.
2. WHO Diagnostic Criteria for GDM. 2013.
3. Langer O, et al. Am J Obstet Gynecol. 2005.
4. Metzger BE, et al. Diabetes Care. 2007.
5. ADA Standards of Medical Care in Diabetes. 2023.