未特指的胎儿或新生儿寄生虫病Unspecified Parasitic diseases in the fetus or newborn

关键词

未特指的胎儿或新生儿寄生虫病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的胎儿或新生儿寄生虫病是指在妊娠期、分娩过程或新生儿早期（出生后28天内），由多种寄生虫感染引起但未能明确具体病原体的疾病。此类感染可通过母体经胎盘传播，或在分娩过程中接触受污染产道，亦或出生后通过环境暴露感染。由于病原体未明确，其临床表现和病理机制可能因寄生虫种类不同而差异显著。

病因学特征

1. 寄生虫种类及传播途径：

   • 涵盖的寄生虫包括原虫（如弓形虫、贾第虫）和蠕虫（如类圆线虫），但需排除疟原虫（其母婴传播机制和临床表现具有特异性，通常单独分类）。
   • 传播途径包括：
     • 母体垂直传播：寄生虫经胎盘感染胎儿，多见于孕期母体原发感染。
     • 围生期暴露：分娩过程中接触含寄生虫的母体血液、分泌物或受污染器械。
     • 产后环境暴露：通过污染的水源、食物或护理人员接触感染。

2. 母体因素：

   • 免疫状态：孕妇免疫功能抑制（如HIV感染、免疫抑制剂使用）可增加寄生虫活动性感染风险。
   • 卫生与地理暴露：居住或旅行于寄生虫流行地区，或接触未灭菌的土壤、生食等高风险行为。
   • 产前筛查缺失：未进行常规寄生虫筛查（如弓形虫血清学检测）的孕妇更易发生漏诊。

3. 新生儿因素：

   • 早产或低出生体重：免疫屏障功能不完善，增加感染易感性。
   • 医疗操作风险：住院期间侵入性操作（如留置导管）可能导致医源性感染。

病理机制

1. 直接组织侵袭：

   • 寄生虫侵入胎儿或新生儿组织（如肠道黏膜、肝、脑），引发局部炎症、溃疡或肉芽肿形成。
   • 弓形虫等可经胎盘感染胎儿，导致脑实质坏死、钙化及脉络膜视网膜炎。

2. 免疫病理反应：

   • 寄生虫抗原诱发Th2型免疫应答，导致嗜酸性粒细胞增多和IgE升高，可能加重组织损伤。
   • 慢性感染可引起免疫耐受或异常调节，增加继发感染风险。

3. 营养竞争与代谢干扰：

   • 肠道寄生虫（如贾第虫）通过吸附于肠上皮细胞，竞争性消耗营养并破坏微绒毛结构，导致吸收不良综合征。
   • 某些寄生虫分泌代谢产物（如类圆线虫的蛋白酶），干扰宿主酶系统功能。

临床表现

1. 症状特征：

   • 表现多样且非特异性，需结合暴露史综合判断，常见包括：
     • 全身症状：发热、喂养困难、体重不增。
     • 消化系统：迁延性腹泻、血便、肝脾肿大。
     • 神经系统：肌张力异常、惊厥、前囟膨隆（提示颅内感染）。
     • 呼吸系统：喘息、肺浸润影（如类圆线虫幼虫移行症）。

2. 病程与并发症：

   • 急性感染可表现为败血症样综合征，伴多器官功能障碍。
   • 慢性感染可能导致贫血、低蛋白血症及神经发育落后。

参考文献：《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Infectious Diseases》、围产医学指南及相关病例研究。