未特指的新生儿低体温Unspecified Hypothermia of newborn
编码KD12.Z
关键词
索引词Hypothermia of newborn、未特指的新生儿低体温、新生儿低体温、新生儿低体温 [possible translation]
缩写NTL
别名新生儿冷伤、新生儿受寒、新生儿体冷、婴儿低体温
未特指的新生儿低体温（KD12.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 核心体温异常：
- 连续两次肛温/腋温测量值＜36.0℃（间隔≥30分钟）。
- 排除特定病因：
- 经全面评估排除感染、窒息、先天性代谢病等明确病因的低体温（需满足实验室和影像学阴性证据）。
- 核心体温异常：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现（满足≥2项）：
- 皮肤苍白/四肢冰冷（体表-核心温差＞2℃）。
- 喂养困难（吸吮力评分≤3分）。
- 反应迟钝（新生儿行为评估≤5分）。
- 肌张力低下（肌力评分≤2级）。
- 高危因素（满足≥1项）：
- 早产（胎龄＜37周）或低出生体重（＜2500g）。
- 分娩/转运中保暖不足（环境温度＜24℃）。
- 产后延迟母婴接触（＞1小时）。
- 典型临床表现（满足≥2项）：
-
阈值标准：
- 确诊：必须条件全部满足。
- 高度疑似：核心体温＜35.5℃ + 任意2项支持条件（需48小时内复查确认）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[核心体温监测] --> B[实验室初筛] A --> C[环境评估] B --> D[血常规+CRP] B --> E[血糖/电解质] B --> F[血气分析] D --> G[感染指标分析] E --> H[代谢紊乱评估] F --> I[酸中毒分级] C --> J[暖箱温度记录] C --> K[母婴接触时间] G & H & I --> L[综合病因排除] J & K --> M[环境风险量化] L & M --> N[未特指低体温确诊]
判断逻辑：
- 核心体温监测：
- 肛温为金标准，＜36℃启动评估流程。
- 实验室初筛：
- 血常规+CRP：排除感染（WBC＞20×10⁹/L或CRP＞10mg/L提示感染性低体温）。
- 血糖/电解质：血糖＜2.2mmol/L或血钠＜130mmol/L提示代谢性病因。
- 血气分析：pH＜7.2或BE＜-10提示重度代谢性酸中毒。
- 环境评估：
- 暖箱温度＜28℃或母婴延迟接触＞1小时，支持环境因素导致。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 核心体温 | ＜36.0℃ | 低体温确诊依据 | 立即复温+病因筛查 |
| 血糖 | ＜2.2 mmol/L | 能量代谢障碍→产热不足 | 静脉输注10%葡萄糖 |
| 血钠 | ＜130 mmol/L | 稀释性低钠→体温调节紊乱 | 限液+3%盐水纠正 |
| 血气分析 | pH＜7.2，BE＜-10 | 代谢性酸中毒→抑制棕色脂肪产热 | 碳酸氢钠纠酸+呼吸支持 |
| CRP | ＞10 mg/L | 提示潜在感染（败血症/肺炎） | 血培养+经验性抗生素 |
| 血钙 | ＜1.8 mmol/L | 低钙血症→肌肉收缩产热障碍 | 10%葡萄糖酸钙静注 |
| 甲状腺功能 | FT4＜0.8 ng/dL | 先天性甲减→基础代谢率下降（需排除后归类为未特指） | 内分泌科会诊 |
四、总结
- 诊断核心：体温＜36℃ + 全面病因排除（尤其感染/代谢病）。
- 检查重点：
- 体温动态监测（q2h）
- "感染-代谢-环境"三联筛查
- 处理原则：
- 优先复温（每小时升温0.5℃）
- 病因未明时禁用快速复温（避免外周血管扩张导致休克）
参考文献：
- 《实用新生儿学》（第5版）新生儿体温管理章节
- 《中华儿科杂志》2023年《新生儿低体温诊治专家共识》
- WHO《新生儿重症监护临床指南》体温调节模块