新生儿暂时性呼吸增快Transient tachypnoea of newborn

关键词

新生儿暂时性呼吸增快 (Transient Tachypnea of the Newborn, TTN) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：足月或近足月新生儿在出生后6小时内出现明显的呼吸急促，呼吸频率通常>60次/分钟。
   • 胸部X线检查：显示肺过度膨胀伴肺门纹理增粗，心脏边缘模糊不清，外周肺野清晰，肺裂隙处可见液体存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 发绀：口唇、甲床等部位发绀。
     • 呻吟：呼气时发出类似“哼”的声音。
   • 体征：
     • 听诊时可闻及湿啰音或粗湿啰音。
     • 呼吸浅表且急促，可能伴有鼻翼扇动和三凹征。
   • 血气分析：
     • 部分重症患儿可能出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
   • 超声检查：
     • 胸膜积液（敏感性95%，特异性33.3%）。
     • 胸膜线异常（敏感性25%，特异性0%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无胸部X线证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸频率增加+发绀+呻吟）。
     • 体征支持（听诊时可闻及湿啰音或粗湿啰音）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：肺过度膨胀伴肺门纹理增粗，心脏边缘模糊不清，外周肺野清晰，肺裂隙处可见液体存在。这些特征有助于排除其他疾病如新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。
   • 超声检查：
     • 胸膜积液：高度提示TTN。
     • 胸膜线异常：辅助诊断，但特异性较低。

2. 临床鉴别检查：

   • 心率监测：
     • 异常意义：心率加快反映机体对缺氧的反应，但并非特异性指标。
   • 体温监测：
     • 正常体温：大多数患儿体温正常，不伴有发热，有助于排除感染引起的呼吸增快。

3. 流行病学调查：

   • 产前因素：
     • 母体糖尿病：妊娠期糖尿病母亲所生的新生儿易发生TTN。
     • 剖宫产：未经阴道分娩的新生儿更易出现TTN。
   • 环境因素：
     • 室温过高或过低：可能导致新生儿不适，引起呼吸加快。

三、实验室检查的异常意义

1. 胸部X线检查：

   • 典型表现：肺过度膨胀伴肺门纹理增粗，心脏边缘模糊不清，外周肺野清晰，肺裂隙处可见液体存在。这是确诊TTN的关键依据之一。

2. 血气分析：

   • 呼吸性酸中毒：PaCO2升高，pH降低。
   • 代谢性酸中毒：HCO3-降低，pH降低。
   • 异常意义：提示气体交换障碍，需要密切监测和支持治疗。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高，有助于排除感染性疾病。
   • 白细胞计数：通常正常，有助于排除感染。

4. 电解质和血糖：

   • 电解质：通常正常，但需监测以排除其他代谢紊乱。
   • 血糖：正常范围，有助于排除低血糖导致的呼吸增快。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（呼吸频率增加、发绀、呻吟）和胸部X线检查结果。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和超声）为主，结合血气分析和临床评估（心率、体温）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胸部X线和血气分析结果，以排除其他疾病并指导治疗。

权威依据：《新生儿呼吸系统疾病诊治指南》、《实用新生儿学》。