新生儿短暂性心肌缺血Transient myocardial ischaemia of newborn

更新时间：2025-06-18 21:23:17

编码KB44

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索引词Transient myocardial ischaemia of newborn、新生儿短暂性心肌缺血

同义词transient myocardial ischemia in newborn

缩写新生儿TMI、N-TMI

别名新生儿心肌缺血、新生儿心脏供氧不足、新生儿心肌供氧障碍

新生儿短暂性心肌缺血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 超声心动图动态监测：
  - 显示可逆性室壁运动异常（如短暂性左心室壁运动减弱）。
  - 左心室短轴缩短率（FS）从异常值（<28%）恢复至正常范围（≥30%）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 临床表现三联征：
  - 皮肤苍白/紫绀（末梢灌注不足）。
  - 呼吸频率>60次/分钟（伴鼻翼扇动或三凹征）。
  - 心率异常（>160次/分钟或<100次/分钟）。
- 心肌损伤标志物动态变化：
  - 肌钙蛋白I（cTnI）一过性升高（>0.1 ng/mL），72小时内恢复至<0.04 ng/mL。
- 症状可逆性：
  - 所有症状及体征在7天内完全缓解（排除持续性心脏疾病）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 高危因素：
  - 围产期窒息史（Apgar评分≤5分持续5分钟）。
  - 代谢紊乱（血糖<2.2 mmol/L，血钙<1.8 mmol/L，pH<7.2）。
- 实验室阈值：
  - 动脉血乳酸>3 mmol/L（提示组织低灌注）。
  - 心肌组织氧饱和度（NIRS）<40%（持续>2小时）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[新生儿疑似心肌缺血] --> B{初步评估} B --> B1[生命体征监测] B --> B2[血气分析+乳酸] B --> B3[心电图] B --> C{确诊性检查} C --> C1[超声心动图] C --> C2[肌钙蛋白I] C --> D{病因筛查} D --> D1[血糖/血钙/电解质] D --> D2[感染指标：CRP/PCT] D --> D3[心肌组织氧饱和度：NIRS]
判断逻辑：
- 超声心动图：
  - 异常解读：室壁运动减弱+FS<28% → 支持心肌缺血。
  - 动态监测：72小时后FS恢复至≥30% → 确诊短暂性病变（区别于持续性心肌病）。
- 心电图：
  - ST段压低/T波倒置 → 提示心肌氧供需失衡。
  - 传导阻滞 → 需排除先天性心脏病（如房室间隔缺损）。
- NIRS监测：
  - 心肌氧饱和度持续<40% → 反映心肌低灌注，需结合乳酸水平（>3 mmol/L增强诊断特异性）。

心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白I（cTnI）>0.1 ng/mL：
  - 意义：心肌细胞膜完整性破坏（缺血性损伤）。
  - 处理：动态监测（每12小时），若72小时未降至<0.04 ng/mL → 需排查心肌炎/先天性心脏病。
- 乳酸>3 mmol/L：
  - 意义：组织低灌注导致无氧代谢增强。
  - 处理：纠正缺氧/低血压，若持续>4 mmol/L → 警惕多器官功能障碍。
炎症与代谢指标：
- CRP>10 mg/L或PCT>2 ng/mL：
  - 意义：提示感染相关心肌抑制（如败血症）。
  - 处理：立即行血培养+抗感染治疗。
- 血糖<2.2 mmol/L或血钙<1.8 mmol/L：
  - 意义：代谢紊乱诱发心肌能量危机。
  - 处理：静脉补充葡萄糖/钙剂，30分钟后复测。
氧合指标：
- 心肌氧饱和度（NIRS）<40%：
  - 意义：心肌微循环障碍。
  - 处理：优化氧输送（调整呼吸机参数/纠正贫血）。

参考文献：

邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 《实用新生儿学（第5版）》. 人民卫生出版社.
中华医学会儿科学分会心血管学组. 《新生儿缺氧性心肌损伤诊疗专家共识（2021）》.
Kluckow M, et al. Myocardial Ischemia in Neonates: Mechanisms and Management. Pediatric Cardiology. 2020;41(7):1301-1311.
de Boode WP, et al. Application of Near-Infrared Spectroscopy in the Neonate. Curr Opin Pediatr. 2019;31(2):209-215.