重度出生窒息Severe birth asphyxia
编码KB21.0
关键词
索引词Severe birth asphyxia、重度出生窒息、严重围生期缺氧、新生儿苍白窒息、窒息伴5分钟Apgar评分0-3分、新生儿重度窒息、苍白窒息
同义词severe perinatal hypoxia、asphyxia pallida of newborn、Asphyxia with 5-minute Apgar score 0-3、newborn severe asphyxia、newborn severe asphyxiation、White asphyxia、white asphyxia of newborn
缩写重度窒息
别名严重围产期缺氧、苍白性窒息、重度新生儿窒息、严重出生窒息、严重新生儿窒息
重度出生窒息的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
重度出生窒息是指新生儿在围产期因严重缺氧导致的多系统功能障碍状态。根据国际通行标准，需同时满足以下两点：①出生后1分钟Apgar评分0-3分；②出生后5分钟Apgar评分仍≤5分，并需立即进行正压通气复苏。核心表现为持续性低氧血症（PaO₂<50mmHg）伴混合性酸中毒（pH<7.0），常累及中枢神经、心血管及呼吸系统。
病因学特征
-
产前因素：
- 母体因素：子痫前期、未控制的糖尿病、严重贫血、绒毛膜羊膜炎
- 胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂/真结/绕颈（影响脐血流>50%）
- 胎儿因素：严重宫内生长受限（EFW<3%）、先天性膈疝、复杂性先心病
-
产时因素：
- 产程异常：第二产程延长（初产妇>3h，经产妇>2h）、急产（总产程<3h）
- 机械性梗阻：持续性枕后位、巨大儿（出生体重≥4000g）、骨盆畸形
- 医源性因素：不恰当的缩宫素使用导致子宫过度刺激
-
产后因素：
- 原发性呼吸抑制：早产儿肺表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征（MAS）
- 循环系统障碍：持续肺动脉高压（PPHN）、低血容量性休克
- 代谢紊乱：严重低血糖（<2.2mmol/L）、低钙血症（总钙<1.75mmol/L）
病理机制
-
缺氧缺血级联反应：
- 能量代谢衰竭：ATP耗竭导致钠钾泵功能障碍，引发细胞毒性水肿
- 再灌注损伤：自由基大量产生造成脂质过氧化，线粒体膜电位崩溃
- 兴奋性氨基酸毒性：谷氨酸过度释放引发NMDA受体过度激活
-
多器官功能障碍：
- 中枢神经系统：选择性神经元坏死（特别是基底节、丘脑）、脑白质软化
- 心血管系统：心肌顿抑（表现为Q-T间期延长、ST段压低）、三尖瓣反流
- 肾脏系统：急性肾小管坏死（表现为β2微球蛋白尿、NAG酶升高）
临床表现
-
分期特征：
- 急性期（0-72h）：呼吸节律紊乱（周期性呼吸/呼吸暂停）、原始反射消失、瞳孔对光反射迟钝
- 亚急性期（3-7d）：过度兴奋（易激惹、肌阵挛）或过度抑制（嗜睡、吮吸无力）
- 恢复期（>7d）：遗留张力异常（肌张力增高/松软）、异常运动模式（舞蹈样动作）
-
严重度分级：
- 轻度：仅需面罩正压通气≤2分钟，无多器官受累
- 中度：需气管插管复苏，伴心肌损伤（肌钙蛋白I>1ng/mL）
- 重度：需持续心肺支持（如ECMO），伴惊厥/急性肾损伤
参考文献：以上内容综合自搜狗百科、民福康、35健康等多个来源提供的关于重度出生窒息的相关资料，并参照《实用新生儿学（第5版）》病理生理章节更新部分表述。