宫内肠扭转引起的产后肠穿孔Postnatal intestinal perforation due to in utero volvulus

关键词

宫内肠扭转引起的产后肠穿孔的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

宫内肠扭转引起的产后肠穿孔（ICD-11 编码：KB86.1）是指新生儿在出生后发生的由于胎儿时期肠管发生扭转导致的肠道壁破裂情况。此状况归类于起源于围生期的某些情况下的胎儿或新生儿消化系统疾患，特别是产后肠穿孔的一种特定类型。其核心特征是肠管因先天性结构异常、位置改变或血供障碍等原因发生旋转并压迫血管，最终导致局部缺血坏死及穿孔。

病因学特征

1. 解剖学因素：

   • 肠旋转不良：正常情况下，胚胎发育过程中肠管会经历一系列复杂的旋转运动以达到成人时的位置排列。若这一过程出现异常，则可能导致肠段未能正确固定或存在过长系膜，增加了扭转风险。
   • 系膜缺陷：当连接小肠至腹后壁的系膜过长时，使得部分小肠易于绕自身轴线转动，进而引发扭转。

2. 病理生理机制：

   • 血管阻塞：肠扭转直接压迫供应该段肠管的主要血管，引起急性血液循环障碍。长时间的缺血可迅速导致组织坏死，并进一步发展为穿孔。
   • 炎症反应加剧：局部缺血促使细胞因子释放增加，加重局部炎症状态，加速了肠壁结构破坏的过程。

3. 触发因素：

   • 宫内活动：胎儿在子宫内的剧烈动作有时可以作为启动肠扭转的机械力来源。
   • 分娩压力：通过产道时的压力也可能促使已存在潜在风险的肠段发生扭转。

病理机制

1. 局部缺血与坏死：

   • 扭转造成相应区域动脉供血不足，静脉回流受阻，短时间内即可观察到肠黏膜苍白、水肿乃至出血点出现；随后逐渐扩展至全层损伤直至完全坏死。

2. 穿孔形成：

   • 随着坏死范围扩大，受损最严重的部位首先出现裂隙样开口，随后可能演变成更大面积的破裂口，使肠内容物流入腹腔中，引发继发性腹膜炎等并发症。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性腹痛：通常是最早也是最主要的主诉，表现为突发性的剧烈疼痛，可迅速波及全腹部。
   • 呕吐：早期常见，后期可能伴有胆汁甚至粪便样物质。
   • 腹胀：随着气体积聚于腹腔内而显著。
   • 触诊发现：腹部肌肉紧张，压痛明显，有时可触及包块。
   • 体征变化：如体温升高提示感染扩散，心率加快可能是休克前兆之一。

参考文献：上述信息基于现有医学文献综合整理而来，具体引用包括但不限于《肠扭转为什么会导致肠穿孔》、《肠穿孔病因介绍》等专业资源。对于更详细的病理生理探讨及相关研究进展，请参阅相关学术期刊文章。