新生儿高血糖症Neonatal hyperglycaemia
编码KB60.3
子码范围KB60.30 - KB60.3Z
关键词
索引词Neonatal hyperglycaemia
缩写NH
别名新生儿高血糖、婴儿高血糖
新生儿高血糖症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 血糖检测异常：
- 全血血糖持续＞7.0 mmol/L（125 mg/dL）
- 血浆血糖＞8.4 mmol/L（依据ICD-11标准）
- 尿糖阳性：
- 肾糖阈降低（血糖＞6.7 mmol/L即可出现糖尿）
- 血糖检测异常：
-
支持条件（临床与病因学依据）：
- 典型临床表现：
- 渗透性利尿三联征：多尿、脱水（皮肤弹性差/前囟凹陷）、非生理性体重下降
- 神经系统抑制（嗜睡、肌张力低下）或兴奋（惊厥）
- 高危因素：
- 极低出生体重（＜1.5 kg）、早产儿、窒息/感染史
- 静脉葡萄糖输注速度＞5-6 mg/(kg·min)
- 母体糖尿病或分娩前糖皮质激素使用史
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可初步诊断
- 确诊需满足：
- 血糖异常持续＞24小时
- 排除一过性医源性高血糖（调整输注后24小时内恢复）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[核心监测] A --> C[并发症评估] B --> B1[血糖动态监测] B --> B2[尿糖定性] B --> B3[电解质分析] C --> C1[血气分析] C --> C2[头颅影像学] C --> C3[感染指标]
- 判断逻辑：
- 血糖动态监测：
- 每1-4小时检测（高危儿）→ 持续＞7 mmol/L需干预
- 输注葡萄糖患儿：速度每增加2 mg/(kg·min)需复测血糖
- 尿糖检测：
- 阳性早于血糖异常 → 提示肾糖阈低下，需调整喂养
- 血气分析：
- pH＜7.3伴HCO₃⁻↓ → 提示代谢性酸中毒（酮症可能）
- 头颅CT/MRI：
- 血糖＞33.6 mmol/L时必需 → 评估颅内出血风险
- 血糖动态监测：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 全血血糖 | ＞7.0 mmol/L | 核心诊断指标，持续升高需减少葡萄糖输注或胰岛素治疗 |
| 血浆血糖 | ＞8.4 mmol/L | 更精确反映血管内渗透压，＞14 mmol/L可致高渗性脑损伤 |
| 尿糖定性 | ≥1+（阳性） | 血糖＞6.7 mmol/L即出现，提示肾小管重吸收障碍，早于血糖异常 |
| 血钾 | ＜3.5 mmol/L | 渗透性利尿导致失钾，需紧急纠正防心律失常 |
| C反应蛋白 | ＞10 mg/L | 合并感染时升高，需排查脓毒症 |
| 酮体检测 | 血β-羟丁酸＞0.6 mmol/L | 提示胰岛素绝对缺乏（先天性糖尿病可能） |
四、总结
- 确诊核心：血糖动态监测为主，尿糖为早期预警指标
- 关键鉴别：医源性高血糖（调整输注可缓解）vs 真性糖尿病（需胰岛素）
- 干预阈值：
- 无症状：血糖＞10 mmol/L需减量输注
- 有症状：血糖＞14 mmol/L或出现脱水/神经症状需胰岛素治疗
参考文献：
- 默沙东诊疗手册（Merck Manual Professional Version）新生儿代谢紊乱章节
- ICD-11（国际疾病分类第11版）内分泌章节
- 《实用新生儿学》（第5版）血糖紊乱诊疗规范