胰岛素缺乏引起的新生儿高血糖症Neonatal hyperglycaemia due to insulin deficiency

关键词

胰岛素缺乏引起的新生儿高血糖症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胰岛素缺乏引起的新生儿高血糖症（KB60.30）是指由于胰岛β细胞功能不完善或胰岛素分泌不足导致的新生儿血糖水平持续升高。新生儿高血糖症一般定义为全血血糖大于7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）。该疾病属于起源于围生期的某些情况中的胎儿或新生儿特发性暂时性内分泌或代谢障碍，具体表现为特发于胎儿或新生儿的暂时性碳水化合物代谢紊乱。

病因学特征

1. 胰岛素缺乏机制：

   • 新生儿的胰岛β细胞发育尚未完全成熟（尤其是早产儿），导致对血糖变化的反应能力不足，胰岛素分泌量无法有效调节体内葡萄糖水平。
   • 母体严重或未控制的糖尿病（如1型或2型糖尿病）可能导致胎儿长期暴露于高血糖环境，出生后因胰岛β细胞功能代偿性损伤而出现胰岛素分泌不足。
   • 新生儿应激状态（如窒息、感染、缺氧）可通过交感神经兴奋促进胰高血糖素和肾上腺素分泌，拮抗胰岛素作用，但核心病因仍为胰岛素绝对或相对不足。

2. 生理与病理诱因：

   • 生理性因素：新生儿出生后需适应宫外环境，胰岛素分泌调节机制尚不完善，尤其在早产儿中更易出现暂时性胰岛素分泌滞后。
   • 病理性因素：先天性胰岛发育缺陷、遗传性胰岛素合成障碍（如永久性新生儿糖尿病基因突变）或母体糖尿病相关胎儿胰岛功能异常。

病理机制

1. 血糖调节失衡：

   • 胰岛素分泌不足直接导致葡萄糖利用减少（肌肉、脂肪组织摄取受限）及肝糖原分解增加，二者共同引起高血糖。
   • 新生儿胰岛β细胞对葡萄糖刺激的敏感性较低，无法及时响应血糖升高，加剧调节失衡。

2. 应激反应影响：

   • 缺氧、感染等应激状态通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，增加皮质醇和儿茶酚胺分泌，进一步抑制胰岛素敏感性，但此过程需在胰岛素分泌不足基础上加重高血糖。

临床表现

1. 症状特征：
   • 隐匿性表现：轻症患儿常无症状，部分可表现为喂养困难、体重不增或轻度脱水。
   • 典型表现：严重高血糖（>14 mmol/L）可能导致渗透性利尿（多尿、尿糖阳性）、脱水（皮肤弹性差、前囟凹陷）及电解质紊乱（低钠、低钾）。
   • 危重表现：极少数可进展为高渗性昏迷或酮症酸中毒（罕见，因新生儿脂肪酸氧化能力有限）。

参考文献：

• 《新生儿高血糖症的病因是什么？》- 快速问医生
• 《新生儿高血糖症的病因是什么》- 杏林普康
• 《什么是新生儿高血糖症》- 家庭医生在线
• 《新生儿高血糖的病因、临床表现和治疗是什么？》- 正保医学教育网