新生儿嗜酸细胞性食管炎Neonatal eosinophilic oesophagitis

关键词

新生儿嗜酸细胞性食管炎 (KB81.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜和组织病理学检查：
     • 内镜检查发现食管黏膜异常，如水肿、红斑、溃疡、白苔等。
     • 活检标本中每高倍视野下嗜酸性粒细胞数量超过15个。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 喂养困难：表现为拒食、频繁吐奶或呕吐，出现几率约为70%-90%。
     • 吞咽疼痛：婴儿在进食时哭闹不安，出现几率约为50%-70%。
     • 生长发育迟缓：体重增长缓慢或停滞，出现几率约为60%-80%。
   • 非典型症状：
     • 腹痛：间歇性或持续性的腹痛，出现几率约为20%-40%。
     • 反流症状：反酸、烧心等，出现几率约为30%-50%。

3. 排除其他疾病：

   • 排除胃食管反流病（GERD）、感染性食管炎、药物性食管炎等其他可能导致类似症状的疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示食管壁增厚，有助于评估食管结构变化。
   • CT检查：
     • 异常意义：显示食管壁增厚和其他结构改变，辅助评估病情严重程度。

2. 内镜检查：

   • 内镜下表现：
     • 异常意义：观察到食管黏膜的异常改变，如水肿、红斑、溃疡、白苔等，是主要的诊断手段之一。

3. 组织病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：通过内镜下活检确认食管黏膜中嗜酸性粒细胞的数量显著增加，是确诊的关键依据。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞数升高（>40%的患儿可能出现），提示过敏反应。
   • 血清IgE水平：
     • 异常意义：血清IgE升高（约50%-60%的患儿可能出现），提示过敏反应。

5. 皮肤点刺试验：

   • 异常意义：用于检测特定食物过敏原，帮助识别可能的食物触发因素。

6. 食管pH监测：

   • 异常意义：排除胃食管反流病（GERD），因为NEE的症状可能与GERD相似。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 嗜酸性粒细胞数升高：提示过敏反应。
     • 白细胞总数正常或轻度升高：反映炎症反应。
   • 血清IgE水平：
     • 升高：提示过敏反应，但不是特异性指标。

2. 内镜和组织病理学检查：

   • 内镜下表现：
     • 食管黏膜异常：如水肿、红斑、溃疡、白苔等。
   • 组织病理学表现：
     • 嗜酸性粒细胞浸润：每高倍视野下超过15个嗜酸性粒细胞，是确诊的关键依据。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 食管壁增厚：提示食管炎症。
   • CT检查：
     • 食管壁增厚及其他结构改变：评估病情严重程度。

4. 皮肤点刺试验：

   • 阳性结果：提示对特定食物过敏原的敏感性，有助于确定潜在的触发因素。

5. 食管pH监测：

   • 正常结果：排除胃食管反流病（GERD），增强NEE的诊断指向性。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜和组织病理学检查，特别是每高倍视野下嗜酸性粒细胞数量超过15个。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）、血液检查（血常规、血清IgE）、皮肤点刺试验和食管pH监测为主，有助于排除其他疾病并确定潜在的触发因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜和组织病理学结果，结合临床表现和流行病学史进行诊断。

权威依据：

• 浙江大学医学院附属儿童医院消化科. 【综述】儿童嗜酸细胞性食管炎的临床研究进展 [J]. 中国实用儿科杂志, 2019.
• Evan S, et al. Eosinophilic esophagitis: Recent advances in clinical and epidemiological research [J]. Gastroenterology, 2014, 147(2): 268-277.
• 专题笔谈│儿童嗜酸性粒细胞性食管炎. 李东丹, 徐樨巍. 中国实用儿科杂志, 2019.
• 嗜酸细胞性食管炎诊断及治疗. 原创力文档, 2017.
• 嗜酸细胞性食管炎的临床和病理学诊断. 论文联盟, 2020.