左心室输出量减少引起的新生儿心力衰竭Neonatal cardiac failure due to decreased left ventricular output

关键词

左心室输出量减少引起的新生儿心力衰竭（KB40.1）核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 呼吸困难：

   • 呼吸急促（呼吸频率>60次/分）是首发表现，常见（70%-90%），尤其在喂养或活动时加重。
   • 严重时可出现鼻翼扇动、呻吟及三凹征（肋间/锁骨上/剑突下凹陷）。

2. 喂养困难：

   • 吸吮无力、进食时间延长伴易疲劳，常见（60%-80%）。
   • 部分患儿表现为频繁呕吐或拒食（20%-30%）。

3. 活动耐力下降：

   • 哭闹时出现面色苍白或发绀，常见（50%-70%）。
   • 四肢肌张力减退，表现为肢体活动减少（30%-40%）。

体征（客观检测结果）

循环系统体征

1. 外周灌注不良：

   • 皮肤苍白或发绀（尤其肢端），高发（80%-90%）。
   • 四肢冷凉伴毛细血管再充盈时间延长（>3秒），常见（70%-85%）。

2. 心血管体征：

   • 心动过速（心率>180次/分），常见（80%-95%）。
   • 心音低钝或奔马律（第三心音），特异性高（40%-60%）。

3. 肝脏肿大：

   • 肋下可触及肿大肝脏（>3 cm），常见（60%-75%）。
   • 肝边缘圆钝伴触痛（30%-50%）。

其他系统体征

1. 水肿：

   • 外周水肿（足背/眼睑），较少见（15%-25%）。
   • 严重者出现腹水或阴囊水肿（<10%）。

2. 肺部体征：

   • 湿啰音（肺淤血）或喘鸣音（支气管受压），出现率（20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 超声心动图：

   • 左心室射血分数（LVEF）<50%，高敏感（检出率90%-95%）。
   • 左心室舒张末期内径增大（Z值>+2），常见（70%-85%）。

2. 动脉血气分析：

   • 代谢性酸中毒（pH<7.3，BE<-5），中度发生率（40%-60%）。

3. X线胸片：

   • 心脏扩大（心胸比>0.6），高发（80%-90%）。
   • 肺静脉淤血（肺门影增浓）或间质水肿，常见（50%-70%）。

特异性病理机制相关表现

1. 先天性心脏病相关体征（如主动脉狭窄）：

   • 股动脉搏动减弱或消失（特异性100%，但仅见于特定病因）。
   • 上肢血压高于下肢（>20 mmHg），提示主动脉缩窄（发生率依原发病不同）。

2. 心肌收缩力受损特征：

   • 心肌酶谱升高（CK-MB>50 U/L，发生率30%-50%）。

文献依据

1. 《实用新生儿学》（第5版）对新生儿心力衰竭的呼吸与循环体征发生率统计。
2. 《Pediatric Cardiology》（第4版）中先天性心脏病合并心衰的影像学诊断标准。
3. 美国心脏协会（AHA）新生儿心力衰竭管理指南（2022）中的实验室指标阈值。