肺过度灌注引起的新生儿心力衰竭Neonatal cardiac failure due to pulmonary overperfusion

关键词

肺过度灌注引起的新生儿心力衰竭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺过度灌注引起的新生儿心力衰竭是指由于肺血流量异常增加导致心脏负荷过重，进而引发心输出量不足以满足机体代谢需求的心脏功能失代偿状态。此状态多由先天性心脏畸形或血管结构异常引起的持续性左向右分流所致，导致肺循环血容量显著增加，最终引发心力衰竭。

病因学特征

1. 先天性心脏病：

   • 以左向右分流的先天性心脏病为主，如动脉导管未闭（PDA）、室间隔缺损（VSD）或大型房间隔缺损（ASD）。此类畸形导致体循环血液经异常通道持续分流至肺循环，形成肺血流量病理性增多。

2. 其他血管异常：

   • 部分性肺静脉异位引流等血管畸形亦可增加肺循环血流量，但需注意完全性肺静脉异位引流可能合并梗阻，需结合临床具体分析。

3. 生理性因素：

   • 新生儿出生后肺血管阻力生理性下降，若合并上述结构性异常，肺血流量的增加可远超生理范围，进一步加重心脏负荷。

病理机制

1. 心脏负荷失衡：

   • 左向右分流导致左心室容量负荷增加（如PDA、VSD）或右心室容量负荷增加（如ASD），心肌代偿性肥厚及扩张。长期高负荷可致心肌收缩力下降，最终发展为心力衰竭。

2. 血流动力学紊乱：

   • 肺循环血流量持续增加可引起肺血管充血及肺毛细血管静水压升高，导致间质性肺水肿，进一步影响氧合功能。
   • 体循环有效血容量相对不足，重要器官灌注减少，引发代谢性酸中毒及低血压等代偿反应。

临床表现

1. 症状特征：

   • 呼吸窘迫：呼吸频率增快（>60次/分）、鼻翼煽动、三凹征，严重者伴呻吟或发绀（多提示合并低氧血症）。
   • 喂养困难：吸吮中断、奶量减少、体重不增。
   • 循环障碍：四肢末梢凉、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）。
   • 肝脏肿大：右肋下可触及肝脏边缘（>3cm），质地偏硬。

2. 体征特征：

   • 心脏听诊：心前区搏动增强，第二心音亢进（提示肺动脉高压），可闻及收缩期杂音（如VSD的粗糙全收缩期杂音）。
   • 肺部听诊：双肺底细湿啰音（肺水肿征象）。
   • 其他：心界扩大（胸片或超声提示），颈静脉怒张（新生儿少见，若出现提示严重右心衰竭）。

参考文献：

• 《新生儿心力衰竭的常见病因》，求医网
• 《新生儿心力衰竭.ppt》，豆丁
• 《(医学课件)新生儿心力衰竭》，人人文库
• 《儿童心力衰竭诊断和治疗建议（2020年修订版）》，知乎