新生儿低钾血症Hypokalaemia of newborn

关键词

新生儿低钾血症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿低钾血症是指新生儿血清钾浓度低于3.5 mmol/L的一种病理状态。此标准适用于足月儿及早产儿，但需注意早产儿血钾正常范围可能略高于足月儿。低钾血症可导致神经肌肉、心血管及代谢功能异常，需结合临床表现综合判断。

病因学特征

1. 钾摄入不足：

   • 主要见于早产儿肠道吸收功能不成熟、喂养不足或长期静脉营养补钾不足。

2. 钾丢失过多：

   • 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠减压或肠造瘘等。
   • 肾脏丢失：
     • 肾小管功能障碍（如Bartter综合征、Gitelman综合征）。
     • 代谢性碱中毒（如幽门狭窄）、袢利尿剂（如呋塞米）或渗透性利尿（如高血糖）。
     • 盐皮质激素过多（如原发性醛固酮增多症，但新生儿罕见）。

3. 钾分布异常：

   • 细胞外钾向细胞内转移，常见于胰岛素治疗、β₂-肾上腺素能受体激动剂使用（如沙丁胺醇）或急性碱中毒。

4. 遗传性疾病：

   • Bartter综合征（肾小管钠-钾-氯共转运体缺陷）、Gitelman综合征（远曲小管钠-氯共转运体缺陷）等遗传性肾小管疾病。

5. 其他因素：

   • 药物：长期使用排钾利尿剂（如氢氯噻嗪）或糖皮质激素。
   • 内分泌疾病：罕见情况下，先天性肾上腺皮质增生症（CAH）中非失盐型可能因皮质醇前体过多导致低钾。

病理机制

1. 钾的生理作用：

   • 钾离子参与维持细胞膜静息电位，影响神经冲动传导、肌肉收缩及心肌电活动。低钾血症可导致细胞超极化，抑制神经肌肉兴奋性。

2. 电解质与酸碱失衡：

   • 低钾血症常伴随代谢性碱中毒（肾脏代偿性排H⁺保K⁺），形成恶性循环。

3. 器官系统影响：

   • 心肌细胞复极化延迟可致心律失常（如室性早搏、U波出现）；骨骼肌无力严重时可累及呼吸肌。

临床表现

1. 症状特征：
   • 神经系统：肌张力低下、嗜睡、吸吮无力或反射减弱。
   • 心血管系统：心动过速、心律不齐（如室性早搏）、心电图示T波低平/倒置、ST段压低及U波。
   • 消化系统：肠蠕动减弱致腹胀、喂养困难或呕吐。
   • 呼吸系统：严重者出现呼吸浅弱或暂停。

参考文献：新生儿低钾血症的病因研究（如《Pediatrics》、《Journal of Pediatrics》）及相关医学文献。