未特指的新生儿钠平衡紊乱Unspecified Disturbances of sodium balance of newborn

关键词

未特指的新生儿钠平衡紊乱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的新生儿钠平衡紊乱是一种儿科情况，其特征是新生儿血液中钠含量异常高或低，但具体原因不明。正常血钠浓度范围为135至145 mEq/L。当新生儿血钠水平超出此范围时，可引起一系列生理和代谢问题。这种情况可分为高钠血症（血钠>145 mEq/L）和低钠血症（血钠<135 mEq/L），两者均可能导致严重的神经系统和其他器官功能障碍。

病因学特征

高钠血症：

• 摄入过多：如静脉输注含钠溶液过量。
• 水分丢失过多：尿崩症（中枢性或肾性）、经皮肤或呼吸道不显性失水增加、胃肠道丢失（如腹泻）等。
• 肾脏排钠异常：先天性肾脏畸形或急性肾损伤时，肾脏浓缩功能障碍导致排水多于排钠。
• 医源性因素：配方奶配制过浓、钠补充不当。

低钠血症：

• 摄入不足：早产儿喂养困难、母乳钠含量不足。
• 稀释性因素：静脉输注低渗溶液过量、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
• 钠丢失过多：肾脏失钠（如肾小管功能障碍）、胃肠道丢失（呕吐、腹泻）。
• 内分泌异常：肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减退。
• 母体因素：妊娠期高血压产妇使用利尿剂、母体低钠血症。

在未特指的情况下，上述病因可能未被明确识别或多种因素并存。

病理机制

高钠血症：

• 细胞脱水：细胞外液高渗导致细胞内水分外移，脑细胞脱水可引发嗜睡、肌张力增高甚至颅内出血。
• 代偿机制受限：新生儿口渴反应不完善，依赖外界补液调节，易加重高渗状态。

低钠血症：

• 细胞水肿：细胞外液低渗促使水分内流，脑水肿可表现为嗜睡、呼吸暂停或惊厥。
• 代偿机制受限：新生儿肾脏浓缩稀释功能未成熟，易加剧电解质失衡。

临床表现

高钠血症：

• 早期症状：烦躁、喂养困难、皮肤黏膜干燥。
• 进展期症状：意识改变（嗜睡至昏迷）、肌张力增高、惊厥。
• 体征：前囟凹陷、心动过速、尿量减少（非尿崩症时）或多尿（尿崩症时）。

低钠血症：

• 早期症状：反应低下、肌张力减退、喂养困难。
• 进展期症状：呼吸窘迫、惊厥、昏迷。
• 体征：体重增长异常（稀释性低钠时）、水肿（罕见）、尿量可变（少尿或多尿）。

参考文献：

• 《儿童钠代谢紊乱及其处理》
• 《新生儿钠钾代谢紊乱的护理》
• 《新生儿低钠血症病因》
• 《什么是钠平衡紊乱？有哪些表现？》
• 《临床医学检验辅导：钠平衡紊乱》
• 《钠平衡紊乱：高钠血症》
• 《一文读懂钠钾平衡紊乱的常见病因和诊断思路》
• 《临床医学专业基础知识：水和钠的代谢紊乱》