新生儿高钠血症Hypernatremia of newborn

关键词

新生儿高钠血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清钠浓度：新生儿血清钠浓度大于145 mmol/L。
   • 临床表现：出现典型的神经系统症状（如烦躁不安、嗜睡、抽搐等）和体征（如皮肤干燥、眼窝凹陷等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 水摄入不足：喂养不当、母乳或配方奶供应不足。
   • 不显性失水增加：早产儿体表面积相对较大，不显性失水量较多，发热、辐射保温、光疗和呼吸增快等因素均可导致不显性失水增多。
   • 肾脏丢失水分：新生儿特别是早产儿肾脏浓缩功能较差，肾失水相对较多。
   • 肾外丢失：如腹泻、引流等。
   • 钠摄入过多：过度补充含钠液体，如静脉输注高张力溶液。
   • 钠排泄障碍：肾脏功能不成熟，钠排泄能力低下。
   • 进水相对不足：尽管钠摄入正常或偏高，但水分摄入不足导致血液中钠浓度升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血清钠浓度大于145 mmol/L即可确诊。
   • 若血清钠浓度在145-150 mmol/L之间，需结合典型临床表现和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅超声/CT：
     • 异常意义：在严重病例中，可能显示脑水肿或脑损伤。有助于评估高钠血症对中枢神经系统的损害程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿钠水平升高，提示肾脏钠排泄增加。同时，尿比重降低，提示肾脏浓缩功能受损。
   • 血浆渗透压测定：
     • 异常意义：血浆渗透压增高，进一步支持高钠血症的诊断。

3. 生理功能监测：

   • 心电图：
     • 异常意义：高钠血症可能导致心肌细胞脱水，心电图可能出现ST段抬高或T波改变，提示心肌受累。
   • 血压监测：
     • 异常意义：血压下降，末梢循环不良，提示低血容量状态。

4. 流行病学调查：

   • 喂养史追溯：
     • 判断逻辑：明确喂养方式、频率和量，以及是否存在水分摄入不足的情况，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清钠浓度：

   • 显著升高（>145 mmol/L）：直接确诊高钠血症。
   • 轻度升高（145-150 mmol/L）：结合临床表现和其他实验室指标综合判断。

2. 血浆渗透压：

   • 显著升高（>295 mOsm/kg H₂O）：提示高渗状态，支持高钠血症的诊断。
   • 轻度升高（295-300 mOsm/kg H₂O）：需结合其他指标综合判断。

3. 尿钠浓度：

   • 显著升高（>100 mmol/L）：提示肾脏钠排泄增加，支持高钠血症的诊断。
   • 轻度升高（50-100 mmol/L）：需结合其他指标综合判断。

4. 血肌酐和尿素氮：

   • 显著升高：提示肾功能受损，可能是高钠血症的并发症。
   • 轻度升高：需结合其他指标综合判断。

5. 血钾浓度：

   • 降低：高钠血症常伴随低钾血症，提示电解质平衡失调。
   • 正常或升高：需结合其他指标综合判断。

6. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞压积升高：提示血液浓缩，支持脱水状态。

7. 尿常规：

   • 尿比重降低：提示肾脏浓缩功能受损。
   • 尿pH值变化：高钠血症时尿pH值可能升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清钠浓度大于145 mmol/L，结合典型的临床表现（如神经系统症状和体征）。
• 辅助检查以影像学（头颅超声/CT）、生理功能监测（心电图、血压监测）和实验室检查（尿常规、血浆渗透压、血肌酐和尿素氮）为主，综合判断高钠血症的程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钠浓度、血浆渗透压和尿钠浓度等关键指标，同时注意其他电解质（如钾、氯）的平衡。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《家庭医生在线》、《京东健康》。