同种免疫引起的胎儿水肿Hydrops fetalis due to isoimmunization

关键词

(KA85.0)同种免疫引起的胎儿水肿的核心症状与体征

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 多腔隙积液：

   • 胸腔积液：超声显示单侧或双侧胸腔液体积聚（发生率：高，80%-90%）。
   • 腹水：腹腔内游离液体，表现为腹部膨隆（发生率：高，70%-85%）。
   • 心包积液：心包腔内液体积聚，可能导致心脏压塞（发生率：中等，40%-60%）。
   • 皮下水肿：全身性皮肤增厚（≥5mm），常见于头皮、躯干及四肢（发生率：高，60%-80%）。

2. 胎盘异常：

   • 胎盘增厚（厚度＞4cm）或胎盘体积增大（发生率：高，70%-90%）。

3. 胎儿贫血相关表现：

   • 肝脾肿大：因髓外造血代偿性增生（发生率：中等，50%-70%）。
   • 心脏扩大：高输出量性心力衰竭导致心室扩张（发生率：中等，30%-50%）。

非典型体征

1. 颅内出血：
   • 严重贫血合并凝血功能障碍时，超声可见脑室出血或脑实质出血（发生率：低，5%-10%，见于重症未治疗病例）。
2. 羊水过多：
   • 羊水指数（AFI）＞24cm（发生率：中等，40%-60%）。

实验室特征

1. 母体血清学检测：

   • 抗Rh(D)抗体阳性：间接Coombs试验阳性（发生率：高，90%-100%）。
   • 抗体效价升高：效价＞1:16提示高风险（发生率：高，80%-95%）。

2. 胎儿血液学指标：

   • 血红蛋白降低：严重贫血（Hb＜7g/dL）（发生率：高，70%-90%）。
   • 网织红细胞增多：＞10%（发生率：高，80%-95%）。
   • 胆红素升高：脐血总胆红素＞5mg/dL（发生率：中等，50%-70%）。

3. 直接Coombs试验：

   • 胎儿红细胞表面抗体阳性（发生率：高，90%-100%）。

影像学特征

1. 超声检查：

   • 多腔隙积液（胸腔、腹腔、心包）（检出率：高，95%-100%）。
   • 大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）升高：＞1.5 MoM提示严重贫血（敏感性：90%-95%）。
   • 胎盘增厚或水肿（检出率：高，80%-90%）。

2. MRI检查（必要时）：

   • 肝脾肿大：T2加权像显示器官体积增大（检出率：中等，50%-70%）。
   • 颅内异常：如出血或水肿（检出率：低，5%-10%）。

出现几率总结

参考文献：

1. ICD-11官方定义（KA85.0）。
2. UpToDate临床顾问：非免疫性胎儿水肿的超声评估。
3. 掌桥科研病例报告（Kell同种免疫致胎儿水肿）。
4. 《ACOG指南》：Rh同种免疫的产前管理。

注：胎儿期无主观症状描述，临床表现以影像学及实验室检测为主。重症未治疗病例可能进展为心力衰竭、核黄疸等致命并发症。