受临产前胎儿宫内心率或节律异常影响的胎儿或新生儿Fetus and newborn affected by abnormality in fetal intrauterine heart rate or rhythm before onset of labour

关键词

受临产前胎儿宫内心率或节律异常影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 胎儿心电图（fECG）异常：在胎儿心电图中发现心律失常，如房室传导阻滞、预激综合征等。
   • 超声心动图（Fetal Echocardiography）异常：通过超声心动图检查发现胎儿心脏结构异常或心律不齐。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 母亲主诉：
     • 胎动减少或消失：孕妇感觉胎动明显减少或感觉不到胎动。
     • 焦虑和不安：孕妇因担心胎儿健康而感到紧张和不安。
   • 胎儿监测异常：
     • 非应激试验（NST）无反应型：在进行NST时，胎儿心率基线缺乏变异性或无加速反应。
     • 生物物理评分（BPP）低分：胎儿生物物理评分低于正常范围。
   • 电子胎心监护仪指标异常：
     • 持续性或间歇性的心率异常：胎儿心率超出正常范围（＞160次/分钟为心动过速；＜110次/分钟为心动过缓）。
     • 反复变异减速：出现反复的变异减速，提示胎儿可能存在窘迫情况。
   • 羊膜镜检发现：
     • 胎粪污染羊水：通过羊膜镜检查发现胎粪污染程度，反映胎儿宫内窘迫情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图或超声心动图证据，需同时满足以下两项：
     • 母亲主诉（胎动减少或消失）。
     • 胎儿监测异常（NST无反应型或BPP低分）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图（Fetal Echocardiography）：
     • 异常意义：直接观察到胎儿心脏结构异常或心律不齐，如室间隔缺损、房室传导阻滞等。
   • 胎儿多普勒超声（Fetal Doppler Ultrasound）：
     • 异常意义：评估脐动脉血流阻力，高阻力提示胎儿血液循环障碍。

2. 临床鉴别检查：

   • 非应激试验（NST）：
     • 判断逻辑：用于评估胎儿的反应性。无反应型提示胎儿可能存在问题。
   • 生物物理评分（BPP）：
     • 判断逻辑：综合评估胎儿的呼吸运动、肌张力、胎动和羊水量。低分提示胎儿状况不佳。

3. 流行病学调查：

   • 母体病史追溯：
     • 判断逻辑：明确母亲是否有糖尿病、高血压或其他慢性疾病，以及孕期是否接触感染源或药物。

三、实验室检查的异常意义

1. 胎儿心电图（fECG）：

   • 心律失常：心电图显示胎儿或新生儿心律异常，如房室传导阻滞、预激综合征等。
   • 异常意义：直接反映胎儿心脏电活动的异常，是确诊的重要依据。

2. 血液检测：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：血钾、钙水平异常，提示电解质平衡失调，可能影响心脏功能。
   • 酸碱平衡失调：
     • 异常意义：pH值下降，乳酸水平升高，提示代谢性酸中毒，反映胎儿缺氧状态。

3. 超声心动图：

   • 心脏结构异常：
     • 异常意义：进一步确认胎儿心脏结构异常，如室间隔缺损、房室传导阻滞等。
   • 心肌功能评估：
     • 异常意义：评估心肌收缩力和舒张功能，判断心脏功能状态。

4. 胎儿多普勒超声：

   • 脐动脉血流异常：
     • 异常意义：脐动脉血流阻力增高，提示胎儿血液循环障碍，可能导致胎儿缺氧。

四、总结

• 确诊核心依赖于胎儿心电图和超声心动图的异常发现，结合母亲主诉及胎儿监测结果。
• 辅助检查以超声心动图、胎儿多普勒超声、NST和BPP为主，提供全面的胎儿心脏功能评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图和超声心动图的结果，以及血液检测指标。

权威依据：《新生儿心律失常》(百度百科)及相关临床研究资料。对于具体病例诊断及治疗，请遵从专业医生指导。