受产程中胎儿宫内心率或节律异常影响的胎儿或新生儿Fetus and newborn affected by abnormality in fetal intrauterine heart rate or rhythm during labour

关键词

受产程中胎儿宫内心率或节律异常影响的胎儿或新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

受产程中胎儿宫内心率或节律异常影响的胎儿或新生儿（ICD-11编码：KA05.71）是指在分娩过程中，由于胎儿心率或心律出现异常，导致胎儿或新生儿健康受到影响的一种情况。这种异常可能表现为心动过速、心动过缓、不规则心律或其他类型的心律失常。这些心律失常可能导致胎儿缺氧、酸中毒等病理生理改变，进而影响胎儿和新生儿的健康状况。

病因学特征

1. 产程中的因素：

   • 脐带因素：如脐带绕颈、脐带脱垂或压迫，这会直接导致胎儿血流供应减少，从而引起心率下降或心律失常。
   • 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥等情况会导致胎盘功能受损，影响胎儿供氧和营养物质的输送，引发心率或心律变化。
   • 宫缩问题：宫缩过强或不协调可导致子宫内压力增高，影响胎儿血液循环，引发心率异常。
   • 产程延长：长时间的产程可能导致胎儿疲劳、缺氧，从而引起心率或心律失常。

2. 母体因素：

   • 药物使用：产程中使用的镇静剂、麻醉剂或催产素不当可能导致胎儿心率或心律异常。
   • 孕妇疾病：孕妇患有高血压、心脏病、重度贫血、糖尿病等疾病，可能通过影响胎盘功能或胎儿血液供应，间接引起胎儿心率或心律异常。
   • 感染：母体感染（如绒毛膜羊膜炎）可通过炎症反应影响胎儿心血管系统，导致心率或心律失常。

3. 胎儿因素：

   • 先天性心脏病：某些胎儿可能存在先天性心脏结构异常，容易在产程中出现心律失常。
   • 代谢紊乱：胎儿体内电解质失衡（如低钾血症、高钾血症、低钙血症）也可导致心律失常。
   • 神经系统发育异常：胎儿神经系统发育不成熟或异常，可能影响心脏自律性和传导系统，导致心率或心律异常。

病理机制

1. 胎儿心率变化：

   • 心动过速：胎儿心率超过正常范围（>160次/分），常见于早期缺氧或应激反应。
   • 心动过缓：胎儿心率低于正常范围（<110次/分），常见于严重缺氧或酸中毒。
   • 不规则心律：包括房性或室性早搏、阵发性心动过速等，可能是由于胎儿心脏自律性或传导系统的异常。

2. 缺氧与酸中毒：

   • 胎儿心率或心律异常往往伴随着胎儿缺氧，进一步导致乳酸堆积和酸中毒。长期缺氧和酸中毒会影响胎儿中枢神经系统和其他重要器官的功能，增加围生期并发症的风险。

3. 循环系统影响：

   • 心律失常可能导致胎儿心脏泵血功能下降，影响全身血液循环，进一步加重组织缺氧和代谢紊乱。

临床表现

1. 胎儿监测异常：

   • 电子胎心监护（EFM）显示胎心率基线异常、变异减少、晚期减速或变异性减速等。
   • 多普勒超声检查发现胎儿心率或心律异常。

2. 母亲症状：

   • 孕妇可能无明显症状，但产程中可能会出现宫缩异常、阴道出血等症状。

3. 新生儿表现：

   • 出生后新生儿可能出现呼吸窘迫、皮肤青紫、肌张力低下、反应差等症状。
   • 严重者可能出现新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）、多器官功能障碍等。

参考文献：《新生儿心律失常》、《妊娠期最常见心血管并发症：心律失常，如何分情况处理？》、《胎儿窘迫》等。