受产程中胎儿宫内心率或节律异常影响的胎儿或新生儿Fetus and newborn affected by abnormality in fetal intrauterine heart rate or rhythm during labour

关键词

受产程中胎儿宫内心率或节律异常影响的胎儿或新生儿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电子胎心监护（EFM）异常：持续性或间歇性的心率超出正常范围（＞160次/分钟为心动过速；＜110次/分钟为心动过缓），以及心律不规则。
   • 多普勒超声检查异常：发现胎儿心率或心律异常，如房性或室性早搏、阵发性心动过速等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 母亲症状：
     • 宫缩异常：宫缩过强或不协调，伴随腹部疼痛和不适感。
     • 阴道出血或其他产科并发症。
   • 新生儿症状：
     • 呼吸窘迫：呼吸急促、呻吟样呼吸。
     • 皮肤颜色改变：皮肤苍白或发绀。
     • 肌张力低下：四肢松弛。
     • 反应差：对刺激反应迟钝，哭声微弱或无哭声。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的心电图或超声证据，需结合以下两项：
     • 母亲症状和/或新生儿症状。
     • 实验室检查异常，如血气分析显示低氧血症或酸中毒，电解质检测显示失衡。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺部浸润影，提示肺水肿或肺炎征象。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心脏结构和功能异常，如心室收缩功能减弱、瓣膜反流等。

2. 临床鉴别检查：

   • 电子胎心监护（EFM）：
     • 异常意义：胎心率基线异常、变异减少、晚期减速或变异性减速等，提示胎儿缺氧或酸中毒。
   • 多普勒超声检查：
     • 异常意义：发现胎儿心率或心律异常，如房性或室性早搏、阵发性心动过速等。

3. 流行病学调查：

   • 产程记录和母体病史追溯：
     • 判断逻辑：明确产程中的具体问题（如脐带因素、胎盘因素、宫缩问题等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • 低氧血症：PaO2低于正常范围（60-80 mmHg），提示胎儿或新生儿缺氧。
   • 酸中毒：pH值降低（<7.35），乳酸水平升高（>2.0 mmol/L），提示代谢性酸中毒。

2. 电解质检测：

   • 低钾血症：血钾浓度低于3.5 mmol/L，可能导致心肌兴奋性降低。
   • 高钾血症：血钾浓度高于5.0 mmol/L，可能导致心肌抑制。
   • 低钙血症：血钙浓度低于2.2 mmol/L，可能导致心肌收缩力下降。

3. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：显示各种心律失常，如房性或室性早搏、阵发性心动过速等，支持胎儿或新生儿心律异常的诊断。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应或感染。
   • 红细胞计数和血红蛋白：可能下降，提示贫血或失血。

5. 生化指标：

   • 肝肾功能：可能异常，提示多器官功能障碍。
   • 血糖：可能异常，提示代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于电子胎心监护（EFM）和多普勒超声检查结果，结合典型症状及产程记录。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、超声心动图）和临床评估（如电子胎心监护）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图和血气分析结果，以及电解质检测。

权威依据：《新生儿心律失常》、《妊娠期最常见心血管并发症：心律失常，如何分情况处理？》、《胎儿窘迫》等。