新生儿脱水Dehydration of newborn

关键词

新生儿脱水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 尿量减少：24小时内尿布更换次数显著减少（少于6次尿湿）。
     • 皮肤弹性降低：轻轻拉起腹部或背部皮肤后恢复缓慢。
     • 眼窝凹陷：眼睛周围的软组织出现凹陷。
     • 前囟门凹陷：新生儿头部前囟门出现凹陷。
     • 口腔黏膜干燥：口腔黏膜缺乏湿润感。
     • 无眼泪：哭声无力且无泪滴流出。
     • 心率增快：心跳加速，脉搏细弱（重度脱水时）。
     • 血压下降：严重脱水时可能出现低血压。
     • 末梢循环改变：肢端冰凉，毛细血管充盈时间延长。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 精神状态改变：精神稍差、反应迟钝或嗜睡。
     • 食欲下降：奶量减少，不愿意进食。
     • 烦躁不安：容易哭闹，难以安抚。
     • 口渴：表现出明显的口渴感。
     • 发热或体温不升：轻度脱水时可能无明显变化，但重度脱水可能导致体温异常。
     • 呕吐和腹泻：消化道问题如频繁呕吐、严重腹泻可导致脱水。
   • 流行病学史：
     • 母乳分泌不足或人工喂养配方不当。
     • 环境温度过高或包裹过厚。
     • 存在胃肠道疾病、发热性疾病或感染等诱因。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为新生儿脱水。
   • 若无明显体征，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（如尿量减少、皮肤弹性降低等）。
     • 流行病学史（如母乳分泌不足、环境温度过高等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肠壁水肿，提示可能存在脱水引起的肠壁变化。
   • 胸部X光片：
     • 异常意义：心脏轮廓缩小，提示严重脱水导致的血容量减少。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心率增快、ST段改变等，提示电解质紊乱。
   • 生命体征监测：
     • 判断逻辑：监测心率、血压、呼吸频率等，评估脱水程度。

3. 流行病学调查：

   • 喂养方式与环境因素追溯：
     • 判断逻辑：明确喂养不当或环境因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血钠浓度：
     • 高渗性脱水：血钠浓度升高（>145 mmol/L）。
     • 低渗性脱水：血钠浓度降低（<135 mmol/L）。
   • 血钾水平：
     • 异常意义：血钾水平异常（通常为低钾血症，<3.5 mmol/L），提示电解质紊乱。
   • 血红蛋白浓度：
     • 异常意义：血红蛋白浓度升高（>180 g/L），提示血液浓缩。

2. 尿液检查：

   • 尿比重：
     • 异常意义：尿比重增高（>1.020），提示高渗性脱水。
   • 尿色与尿量：
     • 异常意义：尿色深黄，尿量减少，提示脱水。

3. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高，提示可能合并感染。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示可能有感染存在。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征，尤其是尿量减少、皮肤弹性降低、眼窝凹陷等。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声）和临床评估（如心电图、生命体征监测）为主，帮助评估脱水程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱（如血钠、血钾）、血液浓缩（如血红蛋白）和其他感染指标（如CRP）。

权威依据：UpToDate临床顾问关于儿童低血容量(脱水)的评估和诊断指南。