出生抑制伴相关性脐带血代谢性酸中毒Birth depression with associated metabolic acidaemia of cord blood

关键词

出生抑制伴相关性脐带血代谢性酸中毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

出生抑制伴相关性脐带血代谢性酸中毒（ICD-11编码：KD30.2）是指新生儿在围产期（分娩过程中至出生后即刻）因出生抑制（如窒息、缺氧）导致的脐带血代谢性酸中毒。代谢性酸中毒定义为动脉血pH <7.20且碱缺失（Base Deficit, BD）≥12 mmol/L，或脐带血乳酸浓度≥10 mmol/L，主要由无氧代谢增强或酸碱调节功能障碍引起。此病症常见于产时窒息、胎盘功能异常、早产儿及宫内感染等病理状态。

病因学特征

1. 围产期缺氧：

   • 产时窒息、脐带脱垂、胎盘早剥等导致胎儿缺氧，引发无氧糖酵解增强，乳酸堆积。
   • 严重缺氧可合并循环衰竭（如低血压、休克），进一步加重组织灌注不足和酸性代谢产物蓄积。

2. 早产儿生理缺陷：

   • 早产儿肺发育不成熟易致呼吸抑制，加重缺氧；肾脏近端小管碳酸氢盐重吸收能力不足（<孕34周显著），降低排酸能力。

3. 其他高危因素：

   • 宫内感染：绒毛膜羊膜炎等通过炎症因子释放增加氧耗，诱发胎儿酸中毒。
   • 先天性疾病：先天性代谢障碍（如有机酸尿症）、严重先天性心脏病可继发酸中毒。
   • 医源性因素：产程中不当使用缩宫素导致宫缩过强，或母体酸中毒（如糖尿病酮症）经胎盘传递。

病理机制

1. 缺氧性酸中毒：

   • 缺氧时细胞转为无氧糖酵解，每分子葡萄糖仅生成2分子ATP并产生乳酸，血乳酸浓度升高直接降低pH值。
   • 严重缺氧抑制线粒体功能，三羧酸循环受阻，进一步减少HCO3⁻缓冲能力。

2. 肾脏代偿不足：

   • 新生儿（尤其早产儿）肾小球滤过率低，远端肾小管泌H+及铵离子（NH4+）能力弱，无法有效排出非挥发性酸。
   • 酸中毒时尿净酸排泄量（TAE）<10 mmol/L提示肾脏代偿失败。

3. 多重恶性循环：

   • 酸血症抑制心肌收缩力及血管对儿茶酚胺反应性，加剧休克；同时抑制肺泡表面活性物质合成，导致呼吸窘迫综合征（RDS），进一步恶化氧合。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸系统：早期代偿性呼吸急促（>60次/分），严重者进展为呼吸暂停或喘息样呼吸。
   • 循环系统：心率初增快（>160次/分），后因心肌抑制出现心动过缓；皮肤苍白或发绀，毛细血管再充盈时间延长（>3秒）。
   • 神经系统：肌张力低下、原始反射减弱（如拥抱反射）、嗜睡或昏迷（Sarnat分期≥Ⅱ期）。
   • 多器官受累：急性肾损伤（尿量<1 mL/kg/h）、喂养不耐受、凝血功能障碍。

参考文献：上述信息基于多个来源综合整理而成，包括但不限于《新生儿代谢性酸中毒的原因》(39健康网)、《新生儿酸中毒是什么引起的？》(民福康) 等。