未特指的原发性肌张力障碍Unspecified Primary dystonia

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的原发性肌张力障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的原发性肌张力障碍是一种以肌张力障碍为唯一神经系统表现的疾病，其特征是持续性或间歇性的不自主肌肉收缩，导致异常的姿势和/或重复运动。该类型无法归类至特定临床亚型（如局灶性、节段性），其表现形式可能涉及单个或多个身体区域。患者在早期可能仅表现为轻微的姿势异常，随着病情发展，可能出现功能障碍，但无明确继发性病因（如脑损伤或药物诱发）。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 部分病例与遗传相关，如DYT1（TOR1A基因）突变导致的常染色体显性遗传（外显率约30%-40%），但多数未特指病例无明确基因突变。
   • 其他遗传性肌张力障碍（如多巴反应性肌张力障碍/DYT5）具有独立分类，不纳入本类范畴。

2. 神经生化机制：

   • 基底节-丘脑-皮层环路的功能失衡是核心机制，涉及纹状体、丘脑及皮质运动区信号整合异常。
   • 神经递质调节异常（如多巴胺能通路敏感性改变）可能参与发病，但无特异性生化标志。

3. 环境因素：

   • 目前无充分证据支持环境因素直接致病，但应激或体力活动可能加重症状。

病理机制

1. 神经环路异常：

   • 基底节输出至丘脑和运动皮层的抑制性信号异常增强，导致运动程序调控紊乱。

2. 神经递质假说：

   • 多巴胺D2受体功能下调或乙酰胆碱能过度活跃可能破坏间接通路平衡，但机制尚未完全阐明。

3. 分子机制：

   • 部分病例可能与突触可塑性相关蛋白（如TOR1A编码的torsinA）功能异常有关，影响神经元间连接。

临床表现

1. 症状特征：

   • 姿势异常：持续性或任务特异性肌肉收缩，如书写痉挛、颈部扭转，症状可随休息缓解。
   • 运动模式：重复性扭曲动作（非节律性），而非震颤；症状常因特定动作诱发（动作性肌张力障碍）。

2. 功能影响：

   • 轻症患者仅特定任务受限（如书写、步行），重症可能出现固定姿势畸形及继发性关节挛缩。

参考文献：

• 《神经科学》
• 《神经病学》
• 中国医学文献数据库
• 好大夫在线
• 寻医问药网