未特指的疼痛疾患Unspecified Pain disorders
编码8E43.Z
关键词
索引词Pain disorders、未特指的疼痛疾患、疼痛疾患
缩写WTTC、未特指疼痛
别名不明原因疼痛、不明原因的疼痛、不明原因痛症、未明疼痛、未明原因疼痛、未知疼痛、未知原因疼痛、未确定疼痛、未确定原因疼痛、不明确疼痛、不明确原因疼痛
未特指的疼痛疾患（ICD-11编码8E43.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过系统评估排除所有已知病因的疼痛疾患（如神经病理性疼痛、炎症性疼痛、伤害感受性疼痛等），且疼痛症状持续超过3个月。
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必须条件（核心诊断依据）：
- 持续性疼痛：疼痛症状持续≥3个月，且非间歇性发作。
- 多部位/弥散性疼痛：疼痛累及≥2个解剖区域（如头+背、四肢+躯干）。
- 功能障碍证据：疼痛导致以下至少1项：
- 日常活动能力下降≥30%（通过Barthel指数或SF-36评估）
- 睡眠障碍（PSQI评分>5分）
- 情绪障碍（HAMD≥7分或HAMA≥6分）
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 疼痛性质多样：同时存在≥2种疼痛性质（如灼痛+刺痛、酸痛+电击样痛）。
- 治疗抵抗性：对≥2类常规镇痛方案（NSAIDs/弱阿片类/抗惊厥药）反应不足（疼痛缓解<30%）。
- 中枢敏化表现：存在以下≥1项：
- 痛觉超敏（非伤害性刺激诱发疼痛）
- 痛觉过敏（轻微伤害性刺激引发剧烈疼痛）
- 牵涉痛（刺激部位与疼痛部位不符）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[神经电生理检查] A --> E[心理评估] B --> B1(血常规) B --> B2(炎症标志物：CRP/ESR) B --> B3(代谢指标：血糖/甲状腺功能) C --> C1(X线) C --> C2(CT) C --> C3(MRI) D --> D1(肌电图 EMG) D --> D2(神经传导速度 NCV) E --> E1(汉密尔顿抑郁量表 HAMD) E --> E2(汉密尔顿焦虑量表 HAMA) E --> E3(疼痛灾难化量表 PCS)
判断逻辑：
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实验室检查：
- 阴性结果支持诊断：CRP<5 mg/L + ESR<20 mm/h + 代谢指标正常 → 排除炎症/代谢性疼痛
- 阳性结果需排查：异常值指向特定疾病（如CRP↑提示炎症性疼痛）
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影像学检查：
- X线/CT：无结构性病变（如骨折/肿瘤）→ 支持中枢敏化机制
- MRI：软组织肿胀/关节间隙狭窄需结合临床表现（非特异性）
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神经电生理：
- EMG/NCV正常 → 排除外周神经病变
- 轻度异常（如传导速度下降10%）→ 需与临床症状关联解读
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心理评估：
- HAMD≥7分 → 提示抑郁加重疼痛感知
- PCS评分>30分 → 预示疼痛慢性化风险
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >5 mg/L提示炎症反应，需排查自身免疫病/感染 | 完善ANA/类风湿因子检测 |
| 红细胞沉降率 | <20 mm/h | >20 mm/h提示慢性炎症或感染 | 结合影像学排查感染灶 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | >7.0 mmol/L提示糖尿病性神经病变可能 | 行糖化血红蛋白及神经传导检查 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | <0.4或>4.0 mIU/L提示甲状腺功能异常相关肌痛 | 完善FT3/FT4及甲状腺抗体 |
| 维生素D | 30-100 ng/mL | <20 ng/mL可能加剧肌肉疼痛 | 补充维生素D并监测疼痛变化 |
| 肌酸激酶 | 30-200 U/L | >500 U/L提示肌肉损伤性疼痛 | 排查肌炎/横纹肌溶解 |
四、诊断流程总结
- 第一步：确认疼痛持续>3个月 + 多部位疼痛 → 启动评估
- 第二步：实验室/影像学排除器质性疾病 → 聚焦中枢敏化机制
- 第三步：心理评估量化情绪因素 → 制定多模态治疗方案
- 核心原则：
- 诊断需满足所有"必须条件"
- 支持条件≥2项增强诊断可信度
- 实验室异常必须得到合理解释
参考文献：
- WHO《ICD-11慢性疼痛分类指南》(2018)
- IASP《慢性原发性疼痛诊断标准》(2019)
- 中华医学会疼痛学分会《慢性疼痛诊疗指南》(2021)