未特指的中毒源性神经病Unspecified Neuropathy due to toxicity

关键词

(8D43.2Z)未特指的中毒源性神经病的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 感觉异常：

   • 四肢远端（手足）麻木、刺痛感（常见，70%-90%），夜间或温度变化时加重。
   • 温度觉和触觉减退，呈“手套-袜套样”分布（高，80%-90%）。

2. 运动功能障碍：

   • 下肢无力（常见，60%-80%），表现为步态不稳、行走困难（长度依赖模式）。
   • 精细动作障碍（如持物困难）（中等，40%-60%）。

3. 疼痛：

   • 烧灼样或电击样疼痛（较少见，20%-30%），多见于铊或砷中毒。

4. 自主神经紊乱：

   • 多汗或无汗（中等，30%-50%），血压波动（低，10-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腱反射减弱或消失：

   • 跟腱反射消失（高，70%-90%），膝反射减退（中等，50%-70%）。

2. 肌力与肌张力异常：

   • 远端肌力下降（如垂腕、足下垂）（中等，50%-70%）。
   • 肌萎缩（慢性病程者，30%-50%）。

3. 皮肤与指甲改变：

   • Mees纹（砷中毒特异性体征，罕见，5%-10%），脱发（铊中毒，低，10%-20%）。

非典型体征

1. 脑神经受累：
   • 面肌麻痹或眼睑下垂（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 感觉/运动神经传导速度减慢（轴突损害，80%-90%），远端潜伏期延长（中等，50%-70%）。
   • 肌电图显示失神经电位（慢性病例，30%-50%）。

2. 病理特征：

   • 远端轴突变性（长度依赖性模式，高，70%-90%），髓鞘破坏（有机溶剂暴露，40%-60%）。

3. 生物标志物：

   • 血/尿中毒物检测（如铅、砷阳性）（需结合暴露史，特异性高但灵敏度因毒物而异）。

病程与预后

• 急性暴露：症状多在接触后数周内出现，脱离毒物后部分可逆（轴突再生周期6-12月）。
• 慢性病程：肌萎缩和感觉缺失可能永久性（轴突完全变性者，10%-20%）。

参考文献：

1. 中华神经科杂志：中毒性周围神经病的电生理特征与病理机制。
2. Neurology：重金属中毒性神经病的临床与病理研究。
3. WHO《职业性中毒诊断指南》（ICD-11相关条目）。

注：临床表现因毒物种类、暴露剂量及个体易感性差异显著，需结合毒物接触史及排除其他病因（如糖尿病性神经病、遗传性神经病）。