脊椎退行性变所致神经根病Radiculopathy due to spondylosis

关键词

脊椎退行性变所致神经根病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI检查：显示椎间盘突出、骨赘形成或椎管狭窄，且明确压迫到相应神经根。
     • CT扫描：显示椎管狭窄、骨赘形成等结构改变，并与临床症状相符。
   • 电生理检查：
     • 肌电图（EMG）：显示受累肌肉的失神经支配和再神经支配现象。
     • 神经传导速度（NCV）：检测到神经传导速度减慢。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：沿受累神经根支配区域向远端放射的疼痛。
     • 感觉异常：麻木感、刺痛感等。
     • 肌力减退：受累神经根对应的肌肉力量减弱。
     • 反射异常：深腱反射减弱或消失。
   • 体征：
     • 皮肤感觉减退：在受累神经根分布区进行针刺或轻触测试时，可发现感觉减退。
     • 肌肉力量下降：相关肌肉群的力量减弱。
     • 步态异常：腰椎病变可能导致行走时步态异常。
   • 病史：
     • 年龄因素：中老年人多见。
     • 机械负荷：长期重复性劳损、不良姿势习惯或过度使用某些肌肉群。
     • 先天性解剖异常：如椎管发育不全。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学或电生理检查之一，同时伴有典型临床表现和支持条件中的至少两项即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见椎间隙狭窄、骨赘形成、椎体边缘硬化等。主要用于初步筛查和排除其他疾病。
   • MRI检查：
     • 异常意义：可以清晰显示椎间盘突出、神经根受压及炎症反应。是诊断脊椎退行性变所致神经根病的首选方法。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估骨结构和钙化情况，显示椎管狭窄和骨赘。适用于对骨结构细节有更高要求的情况。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：检测到神经传导速度减慢，提示神经根受损。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示受累肌肉的失神经支配和再神经支配现象，有助于判断神经根损伤的程度。

3. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过肌力测试、反射测试、感觉测试等，进一步确认神经根受压的部位和程度。
   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的年龄、职业、生活习惯等因素，结合临床表现，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞升高：通常无特异性改变，但在合并感染时可能出现白细胞升高。
   • C-反应蛋白（CRP）：急性期可能升高，提示炎症反应。

2. 生化检查：

   • 血沉（ESR）：非特异性炎症指标，升高可能提示炎症反应。
   • 电解质：通常无明显异常，但需排除其他代谢性疾病。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 椎间隙狭窄：提示椎间盘退变。
     • 骨赘形成：提示骨质增生。
     • 椎体边缘硬化：提示慢性退变。
   • MRI检查：
     • 椎间盘突出：直接显示椎间盘突出的位置和程度。
     • 神经根受压：显示神经根受压的具体部位和范围。
     • 炎症反应：显示周围组织的水肿和炎症变化。
   • CT扫描：
     • 骨结构和钙化：显示骨结构的详细情况，包括骨赘、椎管狭窄等。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 传导速度减慢：提示神经根受损。
   • 肌电图（EMG）：
     • 失神经支配：显示受累肌肉的失神经支配现象。
     • 再神经支配：显示受累肌肉的再神经支配现象。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学（MRI、CT）和电生理检查（EMG、NCV），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）和电生理检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果。

权威依据：《神经根性颈椎病》[1]、《脊柱退变性神经根疼痛治疗专家共识》[2]、《脊柱退行性变与神经系统的关系》[3]。

参考文献： [1] [2] [3]