神经根压迫症Radiculopathy due to compression

关键词

(8B93.0) 神经根压迫症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI检查：显示椎间盘突出、骨赘形成、脊椎退行性变等，明确神经根受压的位置和程度。
     • CT扫描：评估椎管狭窄和椎间盘突出的具体情况。
     • X线检查：显示脊柱结构异常，如椎体滑脱、骨质增生等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 放射性疼痛：沿受累神经根分布区域出现剧烈疼痛，常伴有烧灼感或针刺样痛觉。常见于颈椎和腰椎区域。
     • 感觉异常：受累部位皮肤感觉减退或过敏，患者可能感到麻木、蚁走感等。
     • 肌力下降：控制特定肌肉群的神经根受损后，相应区域的肌力减弱，严重者甚至出现肌肉萎缩。
     • 反射改变：深腱反射减弱或消失，如膝跳反射减弱提示L4-S1神经根受损。
   • 非典型症状：
     • 肌肉无力、反射异常、肌肉萎缩等。
   • 病史：
     • 有长期不良姿势、外伤史、椎间盘突出或其他相关疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（放射性疼痛+感觉异常）。
     • 电生理检查（如神经传导速度测定、肌电图）显示异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 判断逻辑：显示椎间盘突出、骨赘形成、脊椎退行性变等，明确神经根受压的位置和程度。异常率约90%-95%。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：有助于评估椎管狭窄和椎间盘突出的具体情况。异常率约80%-90%。
   • X线检查：
     • 判断逻辑：显示脊柱结构异常，如椎体滑脱、骨质增生等。异常率约60%-80%。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 判断逻辑：显示受累神经根的传导速度减慢。异常率约70%-80%。
   • 肌电图：
     • 判断逻辑：显示受累肌肉的自发活动增加，运动单位电位减少。异常率约60%-70%。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 感觉障碍：通过针刺、轻触等方式检查，发现受累神经根支配区域的感觉减退或过敏。异常率约70%-90%。
     • 肌力下降：通过肌力测试（如握力、伸展力等），发现受累肌肉群的力量减弱。异常率约40%-60%。
     • 反射异常：深腱反射减弱或消失，如跟腱反射、膝腱反射减弱或消失。异常率约40%-60%。
     • 肌肉萎缩：长期受压可能导致受累肌肉群的体积减小。异常率约10%-30%。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI检查阳性：直接确诊神经根压迫症，明确压迫位置和程度。
   • CT扫描阳性：进一步评估椎管狭窄和椎间盘突出的具体情况。
   • X线检查阳性：显示脊柱结构异常，辅助诊断。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定异常：提示神经根受压导致的传导功能障碍。
   • 肌电图异常：显示受累肌肉的自发活动增加，运动单位电位减少，支持神经根损伤。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：排除感染性疾病，提示炎症反应。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 轻度升高：提示局部炎症反应，但不是特异性指标。

5. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 轻度升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI、CT、X线），结合典型症状及临床检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）和电生理检查（神经传导速度测定、肌电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果。

权威依据：ICD-11分类系统、默沙东诊疗手册、大众养生网、搜狗百科等权威资料。