疫苗接种后神经病Post vaccinal neuropathy

关键词

疫苗接种后神经病（8C01.1）核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 运动功能障碍：

   • 对称性弛缓性瘫痪：四肢远端进行性无力，可累及近端肌肉，严重时影响呼吸肌（发生率：高，70%-90%）。
   • 肌力下降：从轻度疲劳感至完全瘫痪不等（常见）。

2. 感觉异常：

   • 麻木或刺痛：四肢远端呈“手套-袜套样”分布（发生率：中，50%-70%）。
   • 烧灼感或蚁走感：非特异性感觉障碍（较少见，20%-30%）。

3. 自主神经功能紊乱：

   • 血压波动：体位性低血压或高血压（发生率：低，10%-20%）。
   • 排尿障碍：尿潴留或尿失禁（较少见，5%-15%）。

非典型症状

1. 脑神经受累：

   • 面瘫或吞咽困难：单侧或双侧（发生率：低，5%-10%）。
   • 复视或眼肌麻痹（罕见，<5%）。

2. 全身伴随症状：

   • 发热或头痛：多发生于疫苗接种后早期（发生率：低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腱反射减弱或消失：

   • 跟腱反射、膝反射明显减退（发生率：高，80%-90%）。

2. 肌张力低下：

   • 受累肌肉松弛，被动活动阻力降低（常见）。

3. 病理征阴性：

   • 巴宾斯基征等锥体束征通常不出现（特异性高）。

非典型体征

1. 脑膜刺激征：

   • 颈强直、克氏征阳性（仅见于并发脑膜炎者，罕见，<5%）。

2. 呼吸肌麻痹：

   • 肋间肌/膈肌受累导致呼吸衰竭（重症患者，发生率：5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 蛋白-细胞分离：蛋白升高（>0.55g/L）而细胞数正常（发生率：中，50%-70%），见于发病后2-4周（文献来源：Neurology 2018）。

2. 神经电生理检查：

   • 运动传导速度减慢：脱髓鞘病变特征（发生率：高，80%-90%）。
   • F波潜伏期延长：提示神经根受累（常见）。

3. 血清学检测：

   • 抗神经节苷脂抗体阳性：如抗GM1抗体（发生率：低，10%-20%，文献来源：Journal of Neuroimmunology 2020）。

4. 影像学表现：

   • MRI神经根强化：腰骶神经根增强信号（较少见，20%-30%）。

发生率说明

• 运动障碍和腱反射减退为最核心表现（发生率>70%），符合免疫介导的周围神经脱髓鞘病理特征。
• 脑神经麻痹及呼吸衰竭多见于重症患者，需紧急干预（文献来源：Lancet Neurology 2019）。
• 实验室异常（如脑脊液蛋白升高）在病程后期更显著，早期可能正常。

注：临床表现与疫苗类型相关，狂犬疫苗、流感疫苗等更易诱发神经并发症，而新冠疫苗相关病例多表现为轻度感觉运动神经病（文献来源：Vaccine 2021）。