永久性植物状态Permanent vegetative state

关键词

(8E21)永久性植物状态的核心症状与体征

定义

永久性植物状态（Permanent Vegetative State, PVS）是指在严重脑损伤后，患者处于一种长期无意识的状态。患者表现出觉醒周期，即存在睡眠-觉醒模式，但缺乏对自身或环境的认知反应。此状态下的个体无法通过语言、行为或其他方式表达意愿或理解外部信息。PVS通常被定义为持续至少12个月以上的不可逆状况，在非创伤性情况下则需超过3个月。

症状（主观感受）

由于PVS患者缺乏认知功能，无法进行自我报告，因此主观感受方面的描述主要依赖于临床观察者的评估。

典型症状

1. 对外界刺激无反应：

   • 患者对声音、视觉、触觉等外界刺激没有有意义的反应（高，90%-100%）。

2. 缺乏自主交流能力：

   • 不能说话、书写或通过任何其他方式与他人交流（高，90%-100%）。

3. 无目的性躯体行为：

   • 可能出现自发的眼球运动、咀嚼动作或原始反射性动作，偶见面部表情（如哭泣或微笑），但这些行为无意识且与情感无关（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 偶发的非持续性反应：
   • 极少数情况下，患者可能表现出不协调的肢体活动（如肢体抽动），但这些反应与外界刺激无明确关联（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 觉醒周期：

   • 存在正常的睡眠-觉醒周期，表现为睁眼闭眼交替（高，90%-100%）。

2. 保留基本生命体征：

   • 呼吸、心跳、血压等基本生命体征稳定，由脑干维持（高，90%-100%）。

3. 自主反射保留：

   • 吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射等脑干反射功能保持完好（高，90%-100%）。

4. 运动系统异常：

   • 可能出现肢体屈曲或伸展姿势，伴肌张力增高（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 原始反射反应：

   • 对疼痛刺激可能诱发脊髓反射（如屈肌反射），但无皮质调节的复杂运动反应（低，10%-20%）。

2. 眼球运动模式：

   • 可观察到无目的性眼球游走，但对视觉刺激无追踪能力（中，50%-70%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • CT/MRI扫描：显示大脑皮层尤其是联合皮层（如额顶叶）的广泛损伤，脑干和小脑结构相对保留（异常率：约90%-95%）。

2. 电生理检查：

   • EEG：背景活动显著抑制，缺乏α/β节律，以δ/θ波为主（异常率：约80%-90%）。

3. 神经行为评估：

   • 昏迷恢复量表（CRS-R）：评分持续低于意识相关阈值（如总评分≤8分），符合无意识状态标准（异常率：约90%-100%）。

参考文献：根据搜索结果整理自相关医学文献及专业网站资料。

请注意，以上数据基于现有文献和临床观察总结得出，具体病例的表现可能有所差异。针对特定患者的诊断和评估应结合详细的病史、体检以及辅助检查结果综合判断。