其他特指的短暂性脑缺血发作Other specified Transient ischaemic attack

关键词

其他特指的短暂性脑缺血发作（TIA）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学排除急性梗死：
     • MRI弥散加权成像（DWI）无急性缺血性病灶（敏感性>90%）。
     • CT扫描排除颅内出血及占位性病变（阴性率>85%）。
   • 症状完全可逆性：
     • 神经功能障碍在24小时内完全缓解（现代定义强调≤1小时）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 急性局灶性神经功能缺损：
     • 运动障碍：单侧肢体无力（≥1个肢体肌力下降≥1级）。
     • 感觉障碍：单侧面部/肢体麻木或感觉异常。
     • 视觉障碍：单眼黑蒙或同向偏盲。
   • 症状持续时间：
     • 典型发作持续2-60分钟（>90%病例≤1小时）。
   • 无遗留功能障碍：
     • 发作后神经系统检查完全正常（NIHSS评分=0）。

3. 支持条件（增强诊断特异性）：

   • 血管危险因素（满足≥2项）：
     • 高血压（BP≥140/90 mmHg）。
     • 糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L）。
     • LDL≥3.4 mmol/L或HDL<1.0 mmol/L。
     • 房颤（心电图证实）。
   • 责任血管证据：
     • 颈动脉超声显示同侧狭窄≥50%。
     • TCD检测到血流速度异常（MFV>120 cm/s）。
   • 发作特征：
     • 24小时内≥2次相似症状发作。

4. 阈值标准：

   • 确诊：满足金标准+必须条件中所有要素。
   • 高度疑似：满足必须条件+≥2项支持条件（需48小时内完成血管评估）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[神经功能评估] A --> C[血管评估] A --> D[心脏评估] A --> E[实验室筛查]

B --> B1[NIHSS评分] B --> B2[瞳孔/眼球运动检查] B --> B3[感觉运动功能测试]

C --> C1[颈动脉超声] C --> C2[经颅多普勒 TCD] C --> C3[CT血管成像 CTA] C --> C4[MR血管成像 MRA] C --> C5[数字减影血管造影 DSA]

D --> D1[心电图] D --> D2[24小时动态心电图] D --> D3[超声心动图 TTE/TEE]

E --> E1[血常规] E --> E2[凝血功能] E --> E3[血脂血糖] E --> E4[同型半胱氨酸]

判断逻辑：

• 颈动脉超声：
  • 狭窄≥50%提示动脉粥样硬化性TIA，需评估手术指征。
• TCD：
  • MFV>120 cm/s提示大脑中动脉狭窄，MFV<30 cm/s提示低灌注。
• DSA：
  • 血管狭窄金标准（精度±0.5mm），用于手术前评估。
• MRI-DWI：
  • 阳性（高信号）则排除TIA，诊断为卒中。
• 超声心动图：
  • 左房扩大/瓣膜赘生物提示心源性栓塞。

三、实验室检查的异常意义

1. 血脂异常：

   • LDL≥3.4 mmol/L：动脉粥样硬化进展风险↑，需他汀强化治疗。
   • HDL<1.0 mmol/L：血管保护作用减弱，需生活方式干预。

2. 血糖异常：

   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L：血管内皮损伤加速，HbA1c目标≤7%。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体↑（>0.5 mg/L）：提示高凝状态，需排查隐匿性血栓。
   • INR异常：若<1.8（抗凝患者）需调整华法林剂量。

4. 同型半胱氨酸：

   • ≥15 μmol/L：血管损伤独立危险因素，需补充叶酸/B12。

5. 血常规：

   • 血小板>450×10⁹/L：提示血液高黏度，增加栓塞风险。

四、诊断流程关键点

1. 时间窗：症状发作后24小时内完成MRI/血管评估。
2. 病因分层：
   • 大动脉粥样硬化型：CTA/MRA显示责任血管狭窄。
   • 心源性型：房颤/左心耳血栓证据。
   • 小血管病型：无大血管病变，伴高血压/糖尿病。
3. ABCD²评分应用：
   • ≥4分者7天内卒中风险10%，需住院监测。

参考文献：

• AHA/ASA《2023年卒中二级预防指南》
• 《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》
• ESC《2024年心血管病预防临床实践指南》