最低意识状态-Minimally conscious state minus

关键词

最低意识状态-（Minimally Conscious State Minus, MCS-）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床评估：通过详细的神经学和行为学评估，确认患者存在非反射性的行为迹象，但无法遵循简单的命令。
• 标准化评估工具：使用Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) 评分系统，总分介于6-10分之间，表明患者处于MCS-状态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 对声音、光线或触觉刺激的非反射性反应，如眼球追踪、头部转动或肢体移动。
• 偶尔表现出情绪变化，如微笑、哭泣或愤怒。
• 存在正常的睡眠-觉醒周期，偶尔自发睁开眼睛。
• 影像学特征：
• 脑电图（EEG）显示慢波活动增多。
• 磁共振成像（MRI）显示大脑皮层及皮层下结构的损伤。
• 正电子发射断层扫描（PET）显示大脑代谢率下降。
• 功能性磁共振成像（fMRI）显示默认模式网络、中央执行网络及突显网络的功能连接减弱。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的临床评估和标准化评估工具。
• 支持条件中至少符合一项典型的临床表现和一项影像学特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 脑电图（EEG）：
• 异常意义：显示慢波活动增多，提示大脑兴奋性降低。有助于区分MCS-与其他意识障碍状态。
• 磁共振成像（MRI）：
• 异常意义：显示大脑皮层及皮层下结构的损伤，尤其是涉及意识和认知功能的关键区域。有助于了解损伤的具体位置和程度。
• 正电子发射断层扫描（PET）：
• 异常意义：显示大脑代谢率下降，尤其是在额叶和顶叶区域。有助于评估大脑功能区的代谢活性。
• 功能性磁共振成像（fMRI）：
• 异常意义：显示默认模式网络、中央执行网络及突显网络的功能连接减弱。有助于评估大脑网络的功能状态。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统检查：
• 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，排除其他可能导致类似症状的疾病，如闭锁综合征、植物状态等。
• 行为学评估：
• 判断逻辑：通过观察患者的自发行为和对刺激的反应，进一步确认其意识水平。

3. 流行病学调查：

• 病史追溯：
• 判断逻辑：明确患者的病史，包括脑损伤的原因、时间、治疗过程等，有助于综合评估病情。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：显示慢波活动增多，提示大脑整体兴奋性降低。有助于区分MCS-与其他意识障碍状态。

2. 磁共振成像（MRI）：

• 异常意义：显示大脑皮层及皮层下结构的损伤，尤其是涉及意识和认知功能的关键区域。有助于了解损伤的具体位置和程度。

3. 正电子发射断层扫描（PET）：

• 异常意义：显示大脑代谢率下降，尤其是在额叶和顶叶区域。有助于评估大脑功能区的代谢活性。

4. 功能性磁共振成像（fMRI）：

• 异常意义：显示默认模式网络、中央执行网络及突显网络的功能连接减弱。有助于评估大脑网络的功能状态。

5. 血液检查：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）升高：提示可能有炎症反应，需要进一步评估是否存在感染或其他炎症性疾病。
• 电解质和代谢指标：
• 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，可能影响意识水平。
• 肝肾功能异常：提示可能有代谢性疾病，如肝性脑病等。

6. 脑脊液检查：

• 白细胞计数和蛋白质水平：
• 异常意义：提示可能存在中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎等。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估和标准化评估工具（如CRS-R评分），结合典型的临床表现和影像学特征。
• 辅助检查以影像学检查为主，包括EEG、MRI、PET和fMRI，有助于全面评估大脑结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床评估结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《昏迷科学》、《最小意识状态(minimally consciousness state，MCS)》、《最低意识状态 (MCS The minimally conscious state)》等相关文献。