感染性或感染后抽动症Infectious or postinfectious tics

关键词

感染性或感染后抽动症 (8A05.10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的前驱感染史，特别是链球菌感染或其他神经系统感染。
     • 出现突发的、快速的、反复的肌肉收缩或发声，符合抽动障碍的临床特征。
   • 排除其他原因：
     • 排除其他可能引起抽动症状的原因，如药物副作用、代谢性疾病、遗传性抽动障碍等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 运动抽动：眨眼、挤眉、摇头、耸肩、肢体挥动等。
     • 发声抽动：清嗓子声、咳嗽声、咕哝声、模仿言语或秽语。
   • 时间模式：
     • 抽动症状通常在感染恢复期开始显现，但也有延迟至数周乃至数月之后才出现的情况。
   • 实验室检查：
     • 链球菌感染：咽拭子培养或血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。
     • 自身免疫抗体：某些情况下，血清中可能检测到针对基底节区多巴胺能神经元的自身抗体。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（运动抽动和/或发声抽动）。
     • 明确的前驱感染史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI：
     • 异常意义：大多数患者脑部MRI检查结果正常。在某些病例中，可能显示基底节区的炎症或水肿，提示感染后的神经损伤。
   • 判断逻辑：结合临床表现，排除其他可能导致类似症状的疾病（如肿瘤、脑血管病变等）。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：多数患者的神经系统检查结果正常。少数患者可能出现轻微的神经功能障碍，如肌张力轻度增高。
   • 判断逻辑：排除其他神经系统疾病，确认抽动症状的特异性。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑感染史，增强诊断指向性。例如，链球菌感染的流行病学背景有助于诊断Sydenham舞蹈病。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 链球菌感染：
     • 咽拭子培养阳性：直接确诊链球菌感染。
     • 血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高：支持近期链球菌感染。
   • 其他感染：
     • 脑脊液检查：排除病毒性或细菌性脑炎。
     • 血液培养：排除其他系统性感染。

2. 血清学检查：

   • 自身免疫抗体：
     • 抗基底节区多巴胺能神经元抗体阳性：支持免疫介导的抽动障碍。
   • 其他自身抗体：
     • 如抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体等，排除其他自身免疫性疾病。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的前驱感染史和典型的抽动症状，结合实验室检查（如ASO滴度、自身抗体）和影像学检查（如脑部MRI）。
• 辅助检查以影像学（排除其他神经系统疾病）和临床评估（神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如ASO滴度、自身抗体）和其他炎症标志物。

权威依据：《Fields Virology》、《Neurology》期刊文章、《The Lancet Neurology》研究报告。请注意，以上信息基于当前可用的最佳证据，但具体病例应由专业医生根据患者具体情况评估诊断。