电击所致的神经根病Radiculopathy due to electric shock or lightning
编码8B93.2
关键词
索引词Radiculopathy due to electric shock or lightning、电击所致的神经根病
缩写电击神经根病、ESNR
别名电击导致的神经根问题、因电击引发的神经根障碍、闪电伤及神经根病症
电击所致的神经根病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 电生理检查异常：神经传导速度减慢，提示神经损伤。
- 影像学检查阳性：MRI显示受累神经根及其周围组织的水肿或炎症。
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必须条件（确诊依据）：
- 明确的电击史：患者有明确的电击暴露史，包括高压电击、雷击或其他形式的电击。
- 典型临床表现：存在以下至少两项症状和体征：
- 感觉障碍（麻木、刺痛或烧灼感）
- 运动功能损害（肌肉无力、瘫痪或肌张力增高）
- 疼痛（钝痛或锐痛，有时可放射至肢体远端）
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 感觉减退或丧失：通过触觉、针刺觉等检查发现感觉减退或完全丧失。
- 肌力下降：通过肌力测试发现肌力减弱，特别是受累神经根所支配的肌肉群。
- 反射异常：深腱反射减弱或消失，如肱二头肌反射、膝跳反射等。
- 肌肉萎缩：通过视诊和触诊发现肌肉体积减少，尤其是长期受累的上肢肌肉。
- 自主神经功能障碍：观察到大小便失禁或潴留的表现。
- 脊髓休克：在严重病例中，可能出现低血压和反射丧失。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的电击史和典型临床表现。
- 电生理检查或影像学检查阳性支持诊断。
二、辅助检查
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电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：检测神经传导速度，评估神经损伤程度。
- 异常意义：神经传导速度减慢，提示神经损伤。
- 判断逻辑：结合临床症状，确认神经根受损的具体位置和程度。
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影像学检查：
- 磁共振成像（MRI）：显示受累神经根及其周围组织的水肿或炎症。
- 异常意义：发现神经根水肿、炎症或结构异常，支持诊断。
- 判断逻辑：排除其他可能引起类似症状的疾病，如椎间盘突出、肿瘤等。
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血液检查：
- 电解质检查：检测血钾、钠、氯等电解质水平。
- 心肌酶谱：检测心肌酶谱（如CK-MB、肌钙蛋白）。
- 异常意义：电解质紊乱和心肌酶谱升高提示全身性影响。
- 判断逻辑：结合临床症状，评估电击对全身的影响。
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临床鉴别检查：
- 神经系统查体：全面评估患者的运动、感觉和反射功能。
- 异常意义：发现感觉减退、肌力下降、反射异常等，支持神经根损伤。
- 判断逻辑：排除其他神经系统疾病，确认神经根受损的特异性。
三、实验室检查的异常意义
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电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：神经传导速度减慢，提示神经损伤。
- 异常意义：直接反映神经功能障碍的程度。
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影像学检查：
- MRI：显示神经根水肿、炎症或结构异常。
- 异常意义：提供直观的解剖学证据，支持神经根损伤的诊断。
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血液检查：
- 电解质检查：电解质紊乱（如低钾、高钠）。
- 异常意义：提示电击对全身代谢的影响。
- 心肌酶谱：心肌酶谱升高（如CK-MB、肌钙蛋白）。
- 异常意义：提示心脏损伤或全身应激反应。
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其他检查：
- 肌电图（EMG）：检测肌肉电活动，评估肌肉和神经的功能状态。
- 异常意义：发现异常自发电位，提示神经根损伤。
- 判断逻辑：结合电生理检查结果，进一步确认神经根损伤的位置和程度。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的电击史、典型的临床表现以及电生理和影像学检查的阳性结果。
- 辅助检查以电生理检查（如神经传导速度）、影像学检查（如MRI）为主，结合血液检查和其他神经系统查体，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理和影像学检查结果，确保诊断的准确性和全面性。
权威依据：《电击伤神经病理分析-全面剖析》、《电击伤及其对神经系统的损害》等专业文献。