药物性多神经病Drug-induced polyneuropathy

关键词

药物性多神经病 (8D43.20) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 初期常表现为手脚麻木、刺痛感增强，随后可能出现温度觉、痛觉减退。这些感觉障碍通常呈手套袜套样分布（70%-90%）。

2. 疼痛：

   • 患者可能会经历烧灼感、针刺样或电击样疼痛，尤其是在夜间更为明显（50%-70%）。

3. 运动功能障碍：

   • 伴随上述感觉问题，患者可能会出现远端肌肉无力，严重时可进展至萎缩（60%-80%）。

其他可能症状

1. 自主神经功能失调：

   • 少数情况下可能引起直立性低血压、排汗异常等自主神经症状（5%-15%）。

2. 全身伴随症状：

   • 一些患者可能伴有体重下降、疲乏等非特异性症状（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉障碍：

   • 手套袜套样分布的浅感觉（触觉、温度觉）减退（80%-90%）。

2. 肌力减退：

   • 四肢远端肌肉力量减弱，严重时可见足下垂（70%-80%）。

3. 腱反射减弱或消失：

   • 踝反射等远端腱反射减弱或消失（60%-80%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：

   • 长期未干预的病例可能出现手部骨间肌、足部小肌肉萎缩（10%-20%）。

2. 皮肤营养改变：

   • 严重自主神经功能障碍可能导致皮肤菲薄、指（趾）甲增厚（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 感觉/运动神经波幅降低：提示轴索损伤；部分药物可能合并脱髓鞘改变（80%-90%）。
   • F波潜伏期延长：提示近端神经根受累（40%-60%）。

2. 血液检查：

   • 维生素B12水平降低：长期使用二甲双胍等药物可能继发维生素B12缺乏（20%-40%）。
   • 药物血药浓度监测：如抗结核药物（异烟肼）、化疗药物（紫杉醇）的血药浓度与神经毒性相关（30%-50%）。

3. 影像学表现：

   • MRI神经根增强：少数病例可见神经根轻度强化，需与炎性神经病鉴别（5%-10%）。

4. 神经活检：

   • 轴索变性是主要病理改变，可见神经纤维密度降低（5%-10%）。

注：临床表现因药物种类（如化疗药以感觉症状为主，异烟肼可致显著疼痛）、疗程及遗传易感性（如Charcot-Marie-Tooth患者更易发病）而异。确诊需排除糖尿病、酒精等其他病因。