慢性呃逆Chronic hiccups

关键词

慢性呃逆的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性呃逆是一种罕见疾病，表现为膈肌、膈神经、迷走神经以及中枢神经系统反射弧异常激活引起的反复吸气痉挛。这种症状持续时间超过48小时或更长时间，导致患者出现连续的、不自主的短促声响。在ICD-11中，慢性呃逆被归类于局灶性肌阵挛（8A06.2）之下，编码为8A06.21。

病因学特征

1. 神经肌肉机制：

   • 慢性呃逆主要由膈神经和迷走神经介导的反射弧异常激活引起。这些神经可能因局部炎症、肿瘤压迫或解剖结构异常受到刺激。
   • 中枢神经系统病变（如脑干卒中、多发性硬化）可直接干扰呼吸调节中枢，导致膈肌节律性收缩失控。

2. 病理生理诱因：

   • 胃肠道问题：胃食管反流病（GERD）、胃扩张等可通过机械性刺激激活迷走神经传入通路。
   • 代谢与内分泌失调：电解质紊乱（如低钠血症、尿毒症）及糖尿病自主神经病变可能降低神经兴奋阈值。
   • 药物副作用：糖皮质激素（如地塞米松）、化疗药物（如卡铂）等可通过中枢或外周机制诱发呃逆。
   • 心理因素：焦虑或情绪应激可能加重症状，但通常需排除器质性病因后方可归因。

病理机制

1. 反射弧异常持续：

   • 呃逆反射由迷走神经传入（感知消化道/胸腔刺激）、延髓整合中枢（"hiccup center"）及膈神经传出（驱动膈肌收缩）构成。慢性呃逆患者中，该反射弧的抑制机制失效，导致自我维持的异常节律。

2. 中枢敏化现象：

   • 长期刺激可能导致延髓中枢神经元的突触可塑性改变，即使初始诱因消除，仍可通过中枢敏化维持症状。

临床表现

1. 症状特征：
   • 声音特点：突发性膈肌收缩导致空气快速吸入，随后声门突然闭合产生特征性"嗝"声，频率通常为4-60次/分钟。
   • 持续时间：符合ICD-11定义，症状持续≥48小时，顽固性病例可迁延数年。
   • 伴随症状：长期发作可导致疲劳、营养摄入不足、反流性食管炎加重及焦虑抑郁状态。

参考文献：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、相关神经学及消化内科专业期刊文章。