与头部创伤性损伤相关的急性头痛Acute headache associated with traumatic injury to the head

关键词

与头部创伤性损伤相关的急性头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：患者有明确的头部外伤史，且头痛在受伤后7天内出现。
   • 症状特征：新发头痛，持续时间少于三个月，性质多为钝痛或跳痛，位置多位于受伤部位，但也可扩散至全头。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 恶心与呕吐（50%-70%）
     • 头晕或轻度眩晕（40%-60%）
     • 视力模糊或眼前黑影（30%-50%）
   • 非典型症状：
     • 短暂的意识丧失或意识模糊（10%-20%）
     • 焦虑、烦躁或情绪波动（10%-20%）
     • 耳鸣、听力下降、颈部僵硬等（5%-15%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少具备一项“典型临床表现”。
   • 若无明确头痛症状，但影像学检查发现颅内出血、脑水肿或其他相关病变，结合头部外伤史，亦可诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：可发现颅内出血、脑水肿、骨折等病变。对于急性期的诊断尤其重要。
   • MRI：
     • 异常意义：对于轻微脑组织损伤、脑震荡等更为敏感，有助于发现微小病变。适用于CT检查阴性的患者。

2. 神经系统检查：

   • 体征评估：
     • 局部压痛：头部受伤部位常有明显的局部压痛（80%-90%）
     • 头皮挫伤或裂伤：可见头皮擦伤、挫伤或裂伤（60%-80%）
     • 瞳孔异常：瞳孔大小不等或对光反射迟钝，提示可能存在颅内高压或其他神经系统受损（10%-20%）
     • 脑膜刺激征：颈部强直或克尼格征阳性，提示可能有脑膜炎症或颅内出血（5%-10%）

3. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：可见红细胞增多，提示蛛网膜下腔出血。适用于怀疑有颅内出血但CT检查阴性的患者。

4. 电生理检查：

   • EEG（脑电图）：
     • 异常意义：可发现异常放电，提示脑功能受损。适用于怀疑有脑震荡或其他脑功能障碍的患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规及其他血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（异常率：约30%-50%）
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应（异常率：约20%-40%）

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，常见于颅内出血患者（异常率：约10%-20%）

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症，提示脑损伤后的抗利尿激素分泌异常（异常率：约10%-20%）

4. 脑脊液检查：

   • 红细胞增多：提示蛛网膜下腔出血（检出率：约50%-70%）
   • 蛋白质水平升高：提示脑膜炎症（检出率：约30%-50%）

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的头部外伤史和典型的头痛症状，结合影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和神经系统检查为主，腰椎穿刺和电生理检查用于进一步鉴别和评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，特别是白细胞计数、CRP、凝血功能和脑脊液检查结果。

权威依据：

• 《国际头痛分类》（ICHD-3）
• 《头痛的病因、临床特点及临床意义》（临床助理医师考试辅导资料）
• 《神经外科诊疗指南》
• 《急诊医学指南》