尿道或尿道旁腺尿路上皮癌Urothelial carcinoma of urethra or paraurethral gland

关键词

尿道或尿道旁腺尿路上皮癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学确诊：通过活检或手术切除标本，经组织病理学检查确认为尿道或尿道旁腺尿路上皮癌。
   • 免疫组化检测：肿瘤细胞表达尿路上皮标志物如P63、CK20等。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性肉眼血尿（70%-90%）
     • 排尿困难（50%-70%）
     • 会阴部疼痛（40%-60%）
     • 尿频和尿急（30%-50%）
   • 体征：
     • 局部肿块（70%-80%）
     • 尿道梗阻（50%-70%）
     • 异常分泌物（40%-60%）
     • 淋巴结肿大（30%-50%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现
     • 影像学检查发现局部肿块或其他特征性改变

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示尿道壁增厚及局部肿块（异常率：约80%-90%）。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：详细评估肿瘤范围、局部侵犯情况及远处转移（异常率：约80%-95%）。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：有助于发现上尿路受累情况（异常率：约60%-80%）。

2. 内镜检查：

   • 尿道镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察到肿瘤的位置、大小及形态，并取活组织进行病理诊断（确诊率：接近100%）。

3. 淋巴结评估：

   • 腹部/盆腔CT：
     • 异常意义：发现腹股沟或盆腔淋巴结肿大，提示可能存在转移（异常率：30%-50%）。

4. 其他辅助检查：

   • 骨扫描：
     • 异常意义：排除骨骼转移（异常率：10%-20%）。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：排除肺部转移（异常率：10%-20%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 显微镜下红细胞增多（几乎100%），有时伴有白细胞和细菌感染的迹象（高，70%-90%）。

2. 尿脱落细胞学检查：

   • 发现恶性细胞（阳性率：约50%-70%）。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症或感染（>10 mg/L）。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志（>20 mm/h）。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症（>10 × 10^9/L）。
     • 贫血：慢性失血导致的贫血（Hb < 120 g/L 男性, Hb < 110 g/L 女性）。

4. 生化指标：

   • 肝功能异常：提示可能的肝脏转移（ALT、AST > 40 U/L）。
   • 肾功能异常：提示肾脏功能受损（肌酐 > 1.2 mg/dL）。

5. 肿瘤标志物：

   • 尿路上皮癌相关标志物：
     • NMP22：尿液中的核基质蛋白22，敏感性和特异性较高（阳性率：约50%-70%）。
     • FGFR3突变：部分尿路上皮癌存在FGFR3基因突变，可用于辅助诊断（阳性率：约30%-50%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（活检或手术切除标本），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、超声）和内镜检查（尿道镜）为主，全面评估肿瘤的范围和分期。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿脱落细胞学检查、肿瘤标志物）。

权威依据：《泌尿系统肿瘤诊治指南》、《美国癌症协会（ACS）指南》、《欧洲泌尿外科学会（EAU）指南》。