舌其他或未特指部位的未特指恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of other or unspecified parts of tongue
编码2B62.Z
关键词
索引词Malignant neoplasms of other or unspecified parts of tongue、舌其他或未特指部位的未特指恶性肿瘤、舌其他或未特指部位的恶性肿瘤、舌尖恶性肿瘤、舌缘原发性恶性肿瘤、舌腹侧原发性恶性肿瘤、舌前三分之二腹侧恶性肿瘤、舌系带恶性肿瘤、舌中间三分之一恶性肿瘤NOS、舌活动部恶性肿瘤NOS、舌连接部原发性恶性肿瘤、舌癌、未特指的舌恶性肿瘤、舌恶性肿瘤NOS、舌恶性肿瘤、舌原发性恶性肿瘤
缩写Tongue-Cancer
别名舌部癌症、舌体癌症、舌头癌症、舌头癌、舌体癌、舌部癌、口腔舌癌、舌部肿癌、舌上恶性肿瘤
舌其他或未特指部位的恶性肿瘤（ICD-11: 2B62）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：活检标本中明确检出恶性细胞，符合鳞状细胞癌（98%病例）或其他恶性肿瘤（腺癌、未分化癌等）的病理特征。
依据：WHO头颈部肿瘤分类标准（第4版）
- 组织病理学检查：活检标本中明确检出恶性细胞，符合鳞状细胞癌（98%病例）或其他恶性肿瘤（腺癌、未分化癌等）的病理特征。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 持续性口腔病变：
- 舌部固定性溃疡/肿块 >2周不愈合
- 病变进行性增大伴疼痛加剧
- 组织学恶性证据：
- 活检显示细胞异型性、异常核分裂象或浸润性生长
依据：AJCC癌症分期手册（第8版）
- 活检显示细胞异型性、异常核分裂象或浸润性生长
- 持续性口腔病变：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 高危因素暴露史（满足≥2项）：
- 吸烟史（>10包年）
- 酒精摄入（>40g/天）
- HPV高危型感染（PCR检测阳性）
- 槟榔咀嚼史
- 影像学支持证据：
- CT/MRI显示肿瘤浸润深度≥4mm
- 颈部淋巴结短径≥1cm伴中央坏死
- 癌前病变转化：
- 原有口腔白斑/红斑出现溃疡或增厚
- 高危因素暴露史（满足≥2项）：
二、辅助检查项目树及判断逻辑
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(口腔视诊/触诊) A --> B2(颈部淋巴结触诊) A --> B3(全血细胞计数) B1 --> C[阳性发现] --> D[进阶检查] B2 --> C B3 --> C
D --> E1(组织活检) D --> E2(影像学检查) E2 --> F1(增强CT) E2 --> F2(颈部MRI) E2 --> F3(PET-CT) E1 --> G[确诊] --> H[分期检查] F1 --> G F2 --> G F3 --> G
H --> I1(胸部CT) H --> I2(骨扫描) H --> I3(腹部超声)
判断逻辑：
- 口腔视诊/触诊：
- 溃疡边缘隆起+基底硬结→恶性可能＞80%
- 触诊疼痛放射至耳部→提示神经侵犯
- 增强CT：
- 肿瘤强化程度＞邻近肌肉→恶性特征
- 淋巴结环形强化+中央坏死→转移证据
- PET-CT：
- SUVmax＞10→高代谢肿瘤（敏感性92%）
- 远处高代谢灶→IV期分期依据
- 活检分级：
- 角化珠缺失+核异型显著→低分化癌（预后差）
三、实验室检查异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| SCC抗原 | ＜1.5 ng/mL | ＞2.0 ng/mL：监测复发敏感指标（阳性预测值78%） | 每3月复查，升高＞25%需影像评估 |
| 全血细胞计数 | Hb＞120g/L | Hb＜100g/L：肿瘤慢性失血/骨髓侵犯 | 补充铁剂+EPO治疗 |
| CRP | ＜5 mg/L | ＞20 mg/L：提示感染/肿瘤坏死（与疼痛程度正相关） | 抗感染+疼痛管理 |
| HPV-DNA PCR | 阴性 | 高危型阳性：预后较好因素（5年生存率提高15%） | 靶向治疗参考指标 |
| ALP | 40-129 U/L | 持续升高+骨痛：骨转移可能（特异性91%） | 骨扫描确认 |
关键解读：
- SCC抗原：治疗有效时应下降＞50%，术后2年内容易出现假阳性
- HPV检测：p16免疫组化阳性可作为HPV感染替代标志（与PCR一致性＞95%）
- CRP/ESR联检：两者同步升高提示肿瘤相关全身炎症反应
四、诊断流程总结
- 初筛：口腔检查+高危因素评估→可疑病例转诊
- 确诊：活检病理为金标准，辅以HPV检测
- 分期：增强CT/MRI评估原发灶，PET-CT排除远处转移
- 监测：SCC抗原+影像学随访（术后2年内每3月复查）
参考文献：
- WHO Classification of Head and Neck Tumours (4th Edition)
- NCCN Clinical Practice Guidelines: Head and Neck Cancers (2023)
- AJCC Cancer Staging Manual (8th Edition)
- 《中国口腔颌面恶性肿瘤诊疗指南》（2022版）