未特指的横结肠恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasm of transverse colon
编码2B90.2Z
关键词
索引词Malignant neoplasm of transverse colon、未特指的横结肠恶性肿瘤、横结肠恶性肿瘤、横结肠癌NOS
缩写HJAX、HJC
别名横结肠癌、横结肠恶性瘤、横结肠肿瘤、横结肠恶性病、Transverse-Colon-Cancer-NOS
未特指的横结肠恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 金标准：
- 组织病理学确诊：
- 结肠镜下活检或手术切除标本经组织病理学检查证实为腺癌（管状腺癌/黏液腺癌/乳头状腺癌）。
- 免疫组化检测：需排除转移性癌（如CK20+/CDX2+支持结直肠来源，CK7-可排除上消化道来源）。
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜可视化证据：
- 结肠镜直接观察到横结肠（肝曲至脾曲）的占位性病变，形态符合Borrmann分型（Ⅰ-Ⅳ型）。
- 影像学定位证据：
- 腹部增强CT显示横结肠肠壁不规则增厚（>5mm）伴强化，病灶中心位于结肠袋解剖区间。
- 支持条件（临床与生物学依据）：
- 典型临床症状：
- 持续性中上腹痛（≥4周）伴排便习惯改变（便秘/腹泻交替）
- 不明原因体重下降（6个月内＞10%）或便隐血持续阳性
- 肿瘤标志物支持：
- CEA＞10 ng/mL（正常＜5 ng/mL）或CA19-9＞37 U/mL（正常＜27 U/mL），需排除胆道疾病
- 分子特征支持：
- KRAS/NRAS基因突变检测阳性（见于40%-50%病例）
- 微卫星不稳定性（MSI）检测（林奇综合征筛查）
- 阈值标准：
- 符合"金标准"即可确诊。
- 若内镜/病理不可及，需同时满足：
- 影像学明确横结肠占位（CT/MRI）
- CEA持续升高（≥2倍上限）
- 至少2项典型临床症状
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(便隐血试验) A --> B2(血常规+CRP) A --> B3(CEA/CA19-9) B1 --> C[阳性→结肠镜] B2 --> D[贫血→铁代谢] B3 --> E[升高→影像学] C --> F1(内镜活检) C --> F2(超声肠镜) E --> G1(腹部增强CT) E --> G2(肝脏MRI) G1 --> H[局部进展→胸部CT] G2 --> I[肝转移→PET-CT] F1 --> J[病理确诊] - 判断逻辑：
- 结肠镜检查：
- 发现溃疡型/隆起型病变→立即活检（取≥5块组织）
- 肠腔狭窄无法通过→改行CT结肠成像（CTC）
- 超声肠镜：
- T分期：黏膜下层浸润（T1） vs 固有肌层突破（T2）
- N分期：淋巴结＞5mm且边缘不规则→转移可疑
- 腹部增强CT：
- 肠壁增厚+浆膜面毛糙→T3期
- 区域淋巴结＞1cm→N1期
- PET-CT：
- SUVmax＞8→转移高风险，指导肝转移瘤切除决策
三、实验室检查的异常意义
- 肿瘤标志物：
- CEA＞10 ng/mL：
- 提示晚期肿瘤（敏感性60% T4期 vs 20% T1期）
- 术后监测：下降不足50%→残留病灶；升高＞30%→复发
- CA19-9＞100 U/mL：
- 高度提示肝转移（特异性＞90%）
- 黏液腺癌者可能假阴性（Lewis抗原阴性型）
- 血液学指标：
- 血红蛋白＜110 g/L + 铁蛋白＜30 μg/L：
- 慢性失血性贫血→需排查肿瘤出血
- 血小板＞450×10⁹/L：
- 副肿瘤现象（IL-6介导），预后不良标志
- 肝功能指标：
- ALP＞200 U/L + GGT＞100 U/L：
- 提示肝转移（敏感性80%）→需紧急肝脏MRI
- 白蛋白＜35 g/L：
- 营养消耗状态，手术耐受性下降
- 炎症标志物：
- CRP＞20 mg/L + ESR＞50 mm/h：
- 肿瘤坏死继发感染或副肿瘤综合征
四、总结
- 确诊核心：依赖病理组织学（金标准），内镜定位横结肠病灶为必须条件。
- 分期关键：超声肠镜定T/N分期，增强CT评估远处转移，PET-CT解决疑难转移灶。
- 实验室预警：CEA/CA19-9＞2倍上限需启动肿瘤筛查，ALP+血小板异常提示转移风险。
- 特殊注意：老年患者便隐血阳性即使无症状，仍需结肠镜排查（NCCN强推荐）。
参考文献：
- NCCN Guidelines: Colon Cancer (Version 3.2023)
- 《中国结直肠癌诊疗规范》（2020年版）
- AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition
- Gut. 2015;64(9):1443-1451 (分子标志物临床应用)