未特指的胰腺恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasm of pancreas

关键词

未特指的胰腺恶性肿瘤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 常位于中上腹部深处，可能向背部放射（高，60%-80%）。疼痛可在仰卧位或进食后加重，夜间显著（与体位相关性更准确）。
2. 黄疸：
   • 进行性无痛性黄疸，伴皮肤瘙痒、尿色加深、粪便颜色变浅（高，70%-90%）。胰头癌更易早期出现黄疸（补充解剖定位差异）。
3. 食欲减退和消化不良：
   • 胰酶分泌不足导致脂肪消化吸收障碍（修正机制，原描述混淆胆汁/胰液分泌路径），可伴早饱感（高，50%-70%）。

其他可能症状

1. 体重下降：
   • 6个月内体重减轻＞10%需警惕（中，60%-80%，修正发生率并量化标准）。
2. 脂肪泻：
   • 胰腺外分泌功能不全导致粪便油腻、恶臭（低，20%-40%，修正术语和发生率）。
3. 新发糖尿病：
   • 既往无糖尿病史者3年内新发糖尿病需排查（补充时间关联，低，15%-25%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：
   • 巩膜黄染早于皮肤（补充体征细节），伴抓痕样皮肤损伤（高，70%-90%）。
2. 库瓦西耶征（Courvoisier's sign）：
   • 胰头癌患者中可触及无痛性肿大胆囊（中，30%-50%，修正发生率并限定解剖位置）。
3. 腹部压痛：
   • 上腹部深压痛更常见于早期（原"腹部包块"属晚期体征，移至非典型体征）。

非典型体征

1. 腹水：
   • 腹膜转移或门静脉高压所致（修正机制，低，10%-20%）。
2. 锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结）：
   • 左侧更典型（补充特异性体征，低，5%-10%）。
3. 恶病质：
   • 伴血清白蛋白＜30g/L（补充客观指标，低，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • CA19-9：敏感度70%-80%，但胆道梗阻时也可升高（需排除梗阻因素），Lewis抗原阴性者可能假阴性（补充限制条件）。
   • 肝功能：直接胆红素/总胆红素比值＞0.5提示梗阻性黄疸（补充鉴别指标，阳性率＞90%）。

2. 影像学检查

   • 增强CT：动脉期低强化、静脉期持续低密度（补充特征性表现，异常率＞95%）。
   • EUS：对＜2cm肿瘤的敏感性达95%-100%（新增关键检查，原超声描述移至最后）。
   • B超：操作者依赖性高，对胰体尾部病变敏感性低（异常率50%-70%，修正数据）。

注：①胰头癌以黄疸为突出表现，胰体尾癌以腹痛/体重下降为主（补充解剖差异）；②CA19-9需与CEA、CA125联合检测提高特异性；③EUS引导穿刺是病理确诊金标准。

参考文献：

• 《NCCN胰腺癌临床实践指南（2023）》
• 《UpToDate: Pancreatic cancer clinical manifestations》
• 《中华医学会胰腺癌诊疗指南（2022）》
• 《Gastroenterology. 2019;156(7):1965-1976》