舌根鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of the base of the tongue

关键词

舌根鳞状细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学诊断：通过组织活检，显微镜下观察到异型增生的鳞状上皮细胞侵入深层组织。这是确诊舌根鳞状细胞癌的最可靠方法。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性疼痛，尤其是舌根部或咽喉局部的持续性疼痛。
     • 吞咽困难。
     • 舌根部有肿块或硬物存在，伴随不适感。
     • 味觉减退或丧失。
   • 体征：
     • 触诊发现质地较硬、不易移动的舌根部肿块，表面可能出现溃疡或出血点。
     • 颈部淋巴结肿大。
     • 口腔内可见充血、水肿或异常增生的组织。
   • 影像学表现：
     • MRI/CT扫描显示舌根部不规则软组织肿块，边界不清，有时伴有邻近结构受侵。
     • PET-CT有助于评估肿瘤活性及远处转移情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学诊断即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状和体征。
     • 影像学表现符合舌根鳞状细胞癌的特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 判断逻辑：显示舌根部不规则软组织肿块，边界不清，有时伴有邻近结构受侵。有助于评估肿瘤的范围和侵犯程度。
   • PET-CT：
     • 判断逻辑：有助于评估肿瘤活性及远处转移情况。阳性率约为70%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 颈部超声：
     • 异常意义：发现颈部淋巴结肿大，有助于评估淋巴结转移情况。
   • 喉镜检查：
     • 异常意义：直接观察舌根部病变，有助于明确肿瘤的位置和范围。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的吸烟、饮酒史以及是否有HPV感染的风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊舌根鳞状细胞癌。病理学检查是确诊的核心依据。
   • 免疫组化：通过检测特定的标记物（如p16、p53、Ki-67等），有助于进一步确认诊断和评估预后。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：同样为非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，但并非特异性指标。

4. HPV-DNA检测：

   • 阳性：通过分子生物学方法检测人乳头瘤病毒感染状态。部分病例呈阳性反应，阳性率约为20%-40%。有助于评估病因和指导治疗方案。

5. 血液生化：

   • 肝功能、肾功能等：评估患者的整体健康状况，为手术或放化疗提供参考。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（组织活检），结合典型症状、体征及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（MRI/CT、PET-CT）和临床评估（喉镜检查、颈部超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV-DNA检测）和病理学检查结果。

权威依据：《口腔颌面外科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等相关专业期刊发表的研究成果。