扁桃体鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of tonsil

关键词

扁桃体鳞状细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 组织活检显示扁桃体区域存在恶性鳞状上皮细胞，具有异型性特征和局部侵袭性生长。
     • 免疫组化检测支持鳞状细胞癌的诊断，如p63、CK5/6等标记物阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咽部不适或异物感（70%-80%）。
     • 单侧咽痛并向耳部放射（60%-70%）。
     • 吞咽困难（50%-60%）。
     • 痰中带血（40%-50%）。
   • 体征：
     • 单侧扁桃体肿大，质地坚硬，不易移动（80%-90%）。
     • 扁桃体表面溃疡形成，伴有出血点或坏死组织（60%-70%）。
     • 颈部淋巴结肿大，质地硬、活动度差（50%-60%）。
   • 高危因素：
     • 人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是HPV-16和HPV-18。
     • 长期吸烟史。
     • 频繁或过量饮酒史。
     • 慢性扁桃体炎或其他形式的局部炎症刺激。
     • 吸入有害气体、嚼食槟榔等行为。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（咽部不适或异物感 + 单侧咽痛 + 吞咽困难）。
     • 高危因素（HPV感染或长期吸烟、饮酒史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示扁桃体肿块及其对周围结构的侵犯情况，以及颈部淋巴结转移情况。有助于评估肿瘤的大小、位置及侵犯范围。
   • PET-CT：
     • 异常意义：评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况。有助于判断肿瘤的分期及治疗方案的选择。

2. 内镜检查：

   • 喉镜/咽镜：
     • 异常意义：直接观察扁桃体区域的病变情况，发现肿块、溃疡等异常，并可进行活检取样。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可能显示贫血、白细胞计数异常等。提示全身炎症反应或肿瘤负荷。
   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：如CEA、SCC等水平升高，提示可能存在恶性肿瘤。

4. 免疫组化检测：

   • p63、CK5/6：
     • 异常意义：支持鳞状细胞癌的诊断，有助于与其他类型的肿瘤鉴别。

5. HPV检测：

   • PCR或原位杂交：
     • 异常意义：检测扁桃体组织中的HPV DNA，特别是高危型别如HPV-16和HPV-18。有助于明确病因及预后评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊扁桃体鳞状细胞癌。病理检查可见到鳞状上皮细胞的异型性、核分裂象增多及局部侵袭性生长等特点。
   • 免疫组化检测阳性：支持鳞状细胞癌的诊断，如p63、CK5/6等标记物阳性。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 贫血：红细胞计数下降，Hb < 120 g/L（男性），< 110 g/L（女性）。提示慢性失血或肿瘤消耗。
     • 白细胞计数异常：WBC > 10 × 10^9/L 或 < 4 × 10^9/L。提示全身炎症反应或骨髓抑制。
   • 肿瘤标志物：
     • CEA升高：> 5 ng/mL。提示可能存在恶性肿瘤。
     • SCC升高：> 1.5 ng/mL。提示鳞状细胞癌的可能性。

3. HPV检测：

   • PCR或原位杂交阳性：检测到HPV-16或HPV-18 DNA，提示HPV相关性扁桃体鳞状细胞癌。有助于明确病因及预后评估。

4. 影像学检查：

   • CT/MRI异常：显示扁桃体肿块及其对周围结构的侵犯情况，以及颈部淋巴结转移情况。有助于评估肿瘤的大小、位置及侵犯范围。
   • PET-CT异常：显示肿瘤的代谢活性及远处转移情况。有助于判断肿瘤的分期及治疗方案的选择。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织活检和免疫组化），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、PET-CT）、内镜检查、血液检查和HPV检测为主，帮助全面评估肿瘤的情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV检测）和肿瘤标志物（如CEA、SCC）。

权威依据：《头颈外科》、《临床肿瘤学》、《扁桃体癌诊疗指南》等。